《儿科护理学》精品课件 第十四章 神经系统疾病患儿的护理.pptx

神经系统疾病患儿的护理

小儿神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎患儿的护理病毒性脑炎和脑膜炎患儿的护理

1小儿神经系统解剖生理特点

神经系统包括脑、脊髓及与脑和脊髓相连的脑神经、脊神经和神经节等，其作用是控制和调节其他系统的活动，以及维持机体与外环境的统一。小儿神经系统发育较早，生长速度也快，不同年龄阶段具有不同的特点。一、脑胎儿期神经系统最先开始发育，出生时大脑占体重的10%～12%，平均约370g。大脑形态与成人无明显差别，其表面已有较浅而宽的沟回，但发育不完善，脑皮质较薄，细胞分化较差，髄鞘形成不全，灰质和白质的分界不明显。神经细胞数目与成人相同，但其树突和轴突少而短。脑细胞随年龄的增长体积增大、突触增多，功能逐渐成熟和复杂化。3岁时脑细胞的分化基本完成，4岁左右神经髓鞘发育成熟，８岁时与成人无明显区别。

二、脊髓小儿出生时脊髓功能基本成熟，2岁时其结构接近成人。脊髓的结构发育与脊柱的发育相对不平衡，随着年龄的增长，脊髓逐渐加长。胎儿时期脊髓末端位于第2腰椎下缘，新生儿时达第3，4腰椎下缘，4岁时上移至第1～2腰椎之间。故婴幼儿时期行腰椎穿刺的位置要低，以免损伤脊髓，常以第4～5腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同，穿刺以第3～4腰椎间隙为宜。三、脑脊液新生儿脑脊液量较少，约为50mL，压力仅为30～80mmH2O，故抽取较困难。随着年龄的增长，脑脊液量逐渐增多，压力升高至70～180mmH2O，外观无色透明，细胞数不超过10×106/L，糖2.8～4.4mmol/L，蛋白质不超过400mg/L（新生儿为200～1200mg/L），氯化物118～128mmol/L。

四、神经反射（一）生理反射2.出生时存在，以后逐渐消失的反射有吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射及颈肢反射，出生时即有，足月儿于生后3～6个月消失。这些反射在新生儿或小婴儿时不出现，或持续存在均提示神经系统异常。3.出生时不存在，以后逐渐出现的永久反射有腹壁反射、提睾反射及各种腱反射，这些反射在新生儿期不易引出，1岁后可引出并较稳定。1.出生时存在的永久反射有结膜反射、角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射及咽反射等。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。

四、神经反射（二）病理反射2岁以内的小儿出现巴宾斯基（Babinski）征阳性为生理现象，若单侧出现或2岁以后出现此反射则为病理现象；颈强直、布鲁津斯基（Brudzinski）征、克尼格（Kernig）征在小儿出生3～4个月内阳性无病理意义。

2化脓性脑膜炎患儿的护理

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，PM）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变为特征。本病的病死率较高，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。

（一）病因及发病机制多种化脓性细菌均可引起脑膜炎，且与年龄密切相关。2个月以下的小儿以大肠埃希菌（最常见）、变形杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染为主；3个月～3岁小儿以流感嗜血杆菌感染为主；年长儿以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染为主。小儿机体免疫力较弱，血脑屏障功能也较差，所以化脓性脑膜炎的发生率高。1．病因致病菌可通过多种途径侵入脑膜，最常见的是致病菌通过体内感染灶（如上呼吸道、胃肠道黏膜、新生儿皮肤、脐部等）随血液通过血脑屏障进入脑膜，发生炎症。少数化脓性脑膜炎患儿是由邻近组织感染的局部扩散所致，如头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折等扩散波及脑膜引起感染。2．发病机制

（二）护理评估了解患儿有无上呼吸道感染、肠道感染及皮肤感染的病史，新生儿有无脐部感染。1.健康史

（二）护理评估多为急性起病，一年四季均可发病，部分患儿病前有上呼吸道感染症状。（1）典型表现①感染性全身中毒症状：主要表现为发热、面色灰白、烦躁不安。脑膜炎奈瑟菌感染者可表现为皮肤出血点和瘀斑、意识障碍、血压下降等，若不及时治疗24小时内可死亡。②急性脑功能障碍症状：表现为进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡及昏迷。③颅内压增高：年长儿表现为持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿表现为易激惹（摇晃和抱着时更甚）、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥、前囟膨隆、颅骨缝增宽及头围增大等。病情严重时可合并脑疝，出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。④脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性，其中以颈强直最常见。2.身体状况

（二）护理评估（2）非典型表现3个月以下的患儿起病隐匿，症状不典型，表现为体温升高或降低、面色青紫或苍白、吸吮力差、拒乳、呕吐及黄疸加重等；肌张力减弱或不典型性惊厥发作；由于颅骨缝和囟门的缓冲作用使颅内压增