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2024儿童胰腺炎病因分析及ERCP的诊治作用

摘要

目的

探讨儿童胰腺炎的病因以及内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic

retrogradecholangiopancreatography,ERCP)的诊治作用。方法回

顾性收集2008年1月至2023年6月期间于四J11大学华西医院诊治的241

例胰腺炎患儿为研究对象，其中慢性胰腺炎34例，急性胰腺炎207例；

初发168例复发73例。结果初发组患儿的住院时间长于复发组[10.0

(7.0,16.0)d四7.5(6.0,11.8)d,0.012],初发组中P的

占比(163/168,97.0%)大于复发组(44/73z60.3%),P0.001;

初发组和复发组患儿的急性胰腺炎病因构成比差异无统学意义(%

2=7.504,0.347),但初发组的第1位病因为胆源性因素(38/163,

23.3%)，第2位为胆胰解剖异常(22/163,13.5%);复发组中则以胆

胰解剖异常为第1位病因(13/44,29.5%),胆源性因素为第2位病因

(7/44,15.9%)。在207例急性胰腺炎患儿中，有明确病因的有114

例(55.1%),其中胆源性因素45例(21.7%),胆胰解剖异常35例

(16.9%),创伤性因素12例(5.8%),药源性因素10例(4.8%)。

因胰腺炎行ERCP治疗的儿童患者共66例，共行ERCP手术103例次，

手术插管成功率达100%o因P行ERCP的患儿中，以胆源性与胆胰解

剖异常患儿为主(23/37,62.2%)。胆源性P患儿中，ERCP单次手术

取净结石率为80.0%(8/10)o术后所有患儿的腹痛、黄疸、发热等临床

症状明显改善，无患儿发生胆管炎、出血、穿孔等并发症。结论胆源性、

先天性胆胰解剖异常、药物以及创伤均是导致儿童发生急性胰腺炎的常见

病因。ERCP对胆源性胰腺炎、胰腺解剖异常以及慢性胰腺炎的儿童患者

是一种安全且有效的治疗方式。

急性胰腺炎(acutepancreatitis,P)是由各种病因导致胰酶在胰腺内

被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，在成人

中年发病率波动于(5~60)/10万【1-3］。在过去的20年中，儿童P的

年发病率波动于(5-13)/10万［4-6］。慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,

CP)是由多种病因导致胰腺组织不可逆改变及胰腺功能损害的一种疾病，

在儿童中患病率约为29/50万，临床上常常表现为CP急性发作［47］。目

前对于儿童胰腺炎的管理尚缺乏统一的标准，多以成人诊治指南为参考。

北美小儿胃肠病、肝病及营养学会(NorthmericanSocietyfor

PediatricGastroenterology,Hepatology,andNutrition,

NSPGHN)以及中华医学会分别推出《2018年小儿急性胰腺炎的管理:

来自NSPGHN胰腺委员会的临床报告》与《小儿慢性胰腺炎诊断与治

疗专家共识2023》，指出了儿童胰腺炎诊治与成人的差异，并提出针对

儿童胰腺炎的管理与建议［8-9］。

儿童胰腺炎的病因多种多样，包括特发性、胆道梗阻、药物相关、先天性、

创伤性等原因［1°T2］，在超过1/5的儿童胰腺炎病例中，由以上1种或多种

因素引起发病［侦。随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术

(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)在儿

童胰腺炎病因诊治中发挥重要作用。在儿童胰腺炎的病因诊断方面，ERCP

主要适用于无创性手段如磁共振胰胆管成像(magneticresonance

cholangiopancreatography,MRCP)或超声内镜(endoscopic

ultrasonography,EUS)不能明确的胰腺疾病。对于儿童胰腺炎的治疗,

ERCP主要用于继发于胆总管结石的胆源性胰腺炎、胆胰解剖异常及

CPU4-16］。本研究拟探讨儿童胰腺炎的临床特征及病因，以及ERCP在其

诊治中的作用，为进一步完善儿童胰腺炎的临床诊疗与管理提供参考依

据。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性收集2008年1月至2