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花斑评分在危重患者中的应用进展2024

花斑是由于皮肤血流减少而引起的皮肤特征性变色，通常出现在膝盖周围，

并可延伸到其他部位，如手指和耳朵，是危重患者中常见的临床体征。

Coudroy等统计了791例ICU住院患者，发现花斑发生率为29%，在感

染性休克患者中，花斑发生率为49%；其中，65％的人在入院当天发生了

花斑，且59％的患者花斑持续时间超过6h。而另外两个小样本研究中，

感染性休克患者的花斑发生率与之类似，分别为46％和70%。虽然花斑

常见，但其病理生理机制尚不明确，包括皮肤循环缺乏自我调节、交感神

经兴奋介导的局部血管收缩、局部内皮功能障碍、白细胞粘附、血I」浙反活

化和纤维蛋白沉积等因素。花斑优先发生在膝盖区域，是因为在休克过程

中，微血管功能障碍存在异质性，同时此区域血管的去甲肾上腺素受体分

布更密集。而Ait-Oufella等则根据膝关节周围皮肤花斑的程度，引入了

花斑半定量评分系统。花斑及评分能反映器官衰竭程度，有助千识别不良

结局，还能指导循环管理等，已在多个方面广泛应用。

1花斑评分预测患者预后

1.1花斑评分与病死率

早在50多年前，Vic-Dupont首次描述了膝盖周围的花斑而Ait-Oufella

等则首次应用花斑评分对花斑进行了量化，并以此对脓毒症休克患者的预

后进行预测。该研究发现，花斑评分操作简单，可重复性良好。对纳入研

究的60名患者分析后得出结论：复苏后6h的花斑评分可以预测14d的

病死率，且花斑评分越高，死亡发生越早。除此之外，研究者还发现休克

复苏期间患者皮肤颜色能发生快速变化，针对初始存在中重度花斑的38

例患者，发现0~6h花斑评分下降的13例患者中，10例存活。相反，在

评分无变化或升高的25例患者中，仅3例存活，所以花斑评分下降可以

改善预后，患者存活的比例显著增加。花斑先发生千膝盖周围，膝盖区域

的组织氧饱和度和14d病死率相关，而膝盖组织低氧饱和度与高花斑评

分密切相关，此结论同样适用千肝硬化合并脓毒症休克患者，需要注意的

是，肝硬化患者血管扩张，可能导致花斑延迟出现。

对千ICU脓毒症休克患者，Coudroy等发现元花斑的患者病死率为8%

而存在花斑的患者，病死率更高，且随着花斑持续时间的延长，病死率增

加：短期内出现花斑的病死率为30%，花斑持续存在者病死率为40%;

表明花斑的出现和持续存在，与ICU患者的病死率独立相关。由千先前研

究多关注14d病死率，deMoura等则将花斑评分应用于南半球国家ICU

脓毒症休克患者，发现其同样可预测28d病死率，且花斑评分为独立预

后因素。而Manzon等在分析了176例患者后得出同样结论，并且在研

究中根据花斑是否发生及毛细血管乳酸制定了评分系统，结果提示：评分

为0分、1分、2分的患者28d病死率分别为6%、19％和67%，此评

分系统同样可以预测28d病死率，并且在血压正常患者中同样适用。

虽然已有较多证据表明，花斑评分与病死率相关，但花斑及病死率受较多

因素影响。Kazune等的同样发现花斑评分可预测脓毒症患者28d病死率，

但脓毒症病死率受疾病严重程度影响，所以此研究应用SOFA评分对严重

程度进行调整，之后发现花斑评分�2分的患者，生存率仍有下降趋势。

脓毒症休克患者，常应用大剂量血管活性药物，可以导致皮肤血管收缩，

从而对花斑产生影响，产生混杂因素，Preda等对入院后24h内未接受

升压药治疗的脓毒症患者进行分析，同样发现花斑评分和脓毒症患者28d

病死率显著相关。为探索血管活性药物等因素是否对花斑评分的预测价值

产生影响，Dumas等纳入259例脓毒症或感染性休克患者，发现花斑评

分与14d病死率相关，且花斑评分的预测