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细胞毒性药物治疗的病人的静脉输液治疗和护理
细胞毒性药物是常用的抗癌药，能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。但是任何细胞毒性药物对人体都具有毒性，在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤正常细胞。细胞毒性药物多为静脉给药，极易引起局部组织损伤，包括静脉炎、药物外渗所致的局部化学性蜂窝织炎和渗出性坏死。因此，细胞毒性药物的静脉给药必须由经过培训的专业护士执行，以确保用药的安全性。
一、细胞毒性药物的分类和作用机制
目前临床使用的细胞毒性药物，大部分是通过干扰或阻断细胞的增生过程而发挥作用的。根据细胞毒性药物在细胞增殖的分子过程中的作用环节，大致可以分为以下几类。
（1）通过烷化与脱氧核糖核酸（DNA）交叉联结，从而破坏DNA的结构和功能。代表药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂、氮芥等。
（2）通过阻碍脱氧嘌呤核苷或脱氧嘧啶核苷的合成、互换、还原，干扰DNA合成。大部分抗代谢类药物属于此类，代表药物有氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、巯基嘌呤、羟基脲、阿糖胞苷等。
（3）通过干扰核酸合成的转录过程，阻碍RNA合成。抗生素类细胞毒药物的作用机制即在于此，代表药物有放射菌素D、吡柔比星、阿霉素、表柔比星、平阳霉素等。
（4）通过损伤纺锤体，使有丝分裂停滞。多数植物类物属于此，代表药物有长春新碱、长春地辛、去甲长春碱、紫杉醇等。
二、细胞毒性药物静脉治疗的护理
细胞毒性药物对正常组织和肿瘤细胞均有抑制作用，不但使肿瘤病人出现毒副反应，而且对于经常接触细胞毒性药物的专业人员也会带来一定的危害。因此，在细胞毒性药物静脉治疗过程中，要注意评估病人的状况，而且接触细胞毒性药物的专业护士必须严格遵守操作规程和加强职业防护。
（一）护理评估
1.一般资料
包括现病史、既往史、社会及心理状况等。
2.病理诊断
是否有病理证据证实为恶性肿瘤，这是肿瘤诊断的金标准，也是进行化疗的前提条件。
3.病人的活动状况评分
病人的活动状况及其评分在某些情况下与病人的生存期密切相关。通常Karnofsky活动状况评分在40分以下，病人难以耐受化疗所带来的不良反应。ECOG评分3～4级病人通常无化疗适应证，除非肿瘤未经治疗且对化疗敏感，有可能通过化疗迅速缓解症状，改善活动状况。
4.年龄
单纯年龄因素很少作为不能接受化疗的有效标准。但是，与年龄有关的器官功能，如骨髓储备降低，可以增加骨髓抑制的发生率；肾功能降低可能增加药物毒性；胃肠功能减退可以导致口服药物吸收不良；肝对药物代谢的改变，可以降低化疗的疗效等。
5.营养状况
晚期肿瘤病人保持正常体重虽较困难，但每日摄取1.5～2kcal热量来补充肿瘤的消耗是必要的。最好能够经口摄入，也可以通过其他途径补充必要的能量，如肠内肠外营养治疗。因为化疗药用量是根据身高、体重等计算出体表面积后，再计算药物的用量，因此，过度肥胖的病人在接受化疗时，应密切注意有无药物过量的危险。
6.器官功能
病人器官功能的改变，决定着能否化疗或是否需要调整剂量。化疗前需要常规测定血常规、肝肾功能，必要时检测心肺功能等，充分了解实质脏器的功能。护士在临床工作中要充分了解各项检查意义，监测病人各项检查指标的动态变化，确保化疗过程的安全性。
7.并存的疾病
病人其他并存的非肿瘤疾病可能改变化疗的选择，如心功能不全应避免使用对心脏有毒性的药物（如阿霉素），严重肺阻塞性疾病应避免使用肺毒性药物（如博来霉素）。
（二）静脉给药操作规程
1.配药前准备
细胞毒性药物的配制要求在生物安全柜内进行，有条件的医院可建立PIVAS集中配药。
（1）备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，换工作服，外套一次性防渗透防护大衣。
（2）配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，且最好每操作60min或一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。
（3）柜内操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清理，减少药液污染。一旦污染或备药完毕应即刻更换。
2.配药
（1）严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染，给病人造成不良后果。
（2）准备药液时在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓿底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。
（3）掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。
（4）瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。
（5）抽取药液应采用一次性注射器，最好采用“锁头”注射器和针腔较大的针头，并注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜，防止针栓脱出。
（6）药物备好后，应在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径、准备时间，
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