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新生儿PICC置管操作及护理
（一）血管的评估及选择
根据新生儿的血管特点及可穿刺血管情况，对新生儿的血管进行评估及选择，首选贵要静脉，次选肘正中脉、头静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉。
（二）操作前准备
（1）患儿评估：体重1.5kg以下、住院2周以上、生命体征稳定、血管条件适合（可视）、局部皮肤无感染和损伤、患儿有一定耐受程度等。
（2）实验室检查无凝血常规异常。
（3）家属已签署手术同意书。
（三）器械与物品准备
（1）1.9Fr规格的PICC包1套、肝素帽1个、辅助包、透明敷贴1块、生理盐水（肝素盐水：10U/mL）、手套、无菌持物钳等。
（2）抢救车、吸氧设施。
（3）带心电、呼吸、经皮测血氧饱和度监护功能的监护仪器。
（4）消毒用品：0.5%聚维酮碘、75%乙醇。
（5）灭菌换药包（棉球、止血钳、弯盘）或专用置管包。
（四）患儿准备
（1）置患儿于已预热的远红外线抢救台上。
（2）连接血氧饱和度监护仪器。
（3）做好吸氧准备。
（4）备好抢救用物。
（五）操作步骤
（1）开辅助包取量尺测置管长度，患儿舒适平卧，手臂外展90°，稍抬起平患儿胸廓，从穿刺点起，沿血管走向达右胸锁关节下折0.5～1cm。
（2）测双侧臂围：患儿肘部横纹肌上3cm，绕上臂1周。
（3）操作者应洗手、戴手套、穿手术衣，在助手辅助下取出导管、穿刺针、治疗碗、敷料、肝素帽、吸取生理盐水20mL、裁剪孔巾和小纱块。
（4）连接上肝素帽。
（5）按测量结果裁剪导管并排气（预冲导管）（建议：视患儿血管情况决定裁剪时机，避免更换穿刺部位导致导管长度不合适）。
（6）由助手打开换药包，先用75%乙醇棉球清洁皮肤3次，再用0.5%聚维酮碘棉球消毒皮肤3次。
（7）消毒范围：以穿刺点为中心上至肩胛腋窝，下至手掌指缝、指尖。
（8）消毒时操作者戴无菌手套固定病人肘部位置。消毒完毕，无菌方法铺无菌巾在患儿手臂下，并铺上孔巾。
（9）扎止血带，明确血管位置。
（10）穿刺者持穿刺针进针，穿刺点置低于心脏水平线（帮助血管充盈），在肘窝下1～2横指处进针，穿刺针与皮肤成20°夹角，在血管上方进针（避免直刺血管），有血液自穿刺针尾端流出时，穿刺针进针角度改为15°角送针。
（11）固定针芯，送外套管拔出针芯。注意穿刺针避免移位，见回血后松开止血带，导管自导引套管末端缓慢送入静脉。注意体位摆放：送管至肩部时使病人头部转向插管侧、下颌紧贴胸壁，用镊子每次以0.3～0.6cm的速度将导管送进至预定长度。
（12）穿刺者左手食指按压导管穿刺口上方，右手退出导引套管至皮肤外。
（13）助手退出导引套管至患儿皮肤外并劈开取走，用生理盐水正压匀速封管，并以脉冲方式封管。
（14）助手协助清洁血迹。
（15）穿刺口以小纱块适当压迫止血。
（16）用无菌胶带固定圆盘，外露部分导管呈S形摆放，用透明敷贴覆盖。用一条胶带横向固定圆盘，使导管接肝素帽部分固定良好。
（17）置管术后拍X线确定PICC尖端位置，理想位置为T?～s间。
（18）记录患儿置管时间、置管肢体、穿刺血管名称、置管长度、置管时的情况、患儿臂围、PICC名称。
（19）填写各种相关表格。
（六）新生儿置管常见问题及处理
1.穿刺困难
原因一：患儿低体温或穿刺侧肢体消毒后温度下降。
处理方法：加强保暖，等待患儿复温且血管充盈后再行穿刺。
原因二：患儿早期水肿。
处理方法：建议缓后等待穿刺时机。
原因三：患儿血管细小或血管受到破坏。
处理方法：患儿出生后早期首先留置脐静脉导管，保护外周血管。
2.送管困难
（1）原因：血管选择不当、血管细小或血管痉挛。
（2）处理方法。
①首选右贵要静脉，少选头静脉，提高置管成功率。
②送管过程中适当改变患儿手臂的角度（功能位）。
③边推注生理盐水边送管。
④遇到血管痉挛患儿暂停送管，按摩患儿穿刺侧肢体血管。
⑤重新选择其他血管。
3.导管移位
多见于移位至患儿对侧锁骨下静脉、颈外静脉、腋静脉等。
（1）穿刺时导管位置的判断技巧。
①若导管顺利送到预定长度，抽回血快、量大，位置基本正常。
②若送管不顺利，无法或艰难送到预定长度，回抽没见回血或回血量少，可疑移位。
（2）处理方法。
①操作过程中怀疑移位，当即外拔导管重新送入。
②不要撤离无菌区，用无菌巾保护无菌区域，立即拍X线定位，若发现导管移位，立即调整位置。
③延后证实导管移位处理：上肢静脉置管者外撤至锁骨下静脉，颞浅静脉置管者外撤至颈外静脉，只当外周静脉使用，控制渗透压及药物性质，注意观察周围皮肤渗漏情况，必要时随时拔管。
4.穿刺部位难以止血
（1）原因：患儿血小板异常、出凝血时间异常。
（2）处理方法。
①按医嘱使用止血药、血制品等。
②使用吸收性明胶海绵压迫穿刺口止血。
5.罕见的心律失常快/慢。
（1）原因：送管时导管进入心脏。
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