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儿科病人的静脉输液治疗和护理

静脉输液治疗是将大量药液直接滴入静脉的方法，又称为补液法。对于儿科护理工作者来说，如何进行及维护好儿童静脉输液是一项非常具有挑战性的工作。儿童不仅不同于成年人，而且不同年龄阶段的儿童又有着各自的不同。这些不同点包括生理、心理、生长发育、认知和情感方面等。当对儿童实施任何一种治疗的时候，护士便承担了非常大的责任。因此，从事儿科静脉输液治疗的护士，不仅要具备高超的静脉穿刺技术，而且应具备儿童生长发育等诸多方面的相关知识。为了保护接受静脉穿刺治疗的儿童，考虑一些特殊因素是必要的，如准确的剂量计算、缓慢的输液速度、合适的静脉穿刺部位和穿刺工具，还要采取措施分散孩子的注意力和手段。

一、小儿静脉输液治疗护理需要考虑的因素

（一）儿童的心理行为因素

儿童在生理、心理、认知发育及情绪变化方面，都和成年人有很大差异，且不同的年龄阶段有不同的反应，因此，对儿科的临床护士来说，不管执行怎样的治疗护理操作，都具有挑战性，特别是静脉输液治疗。若能帮助病儿做好静脉输液前的心理准备，则可以减轻其焦虑、恐惧心理，改善其合作能力。

1.婴儿期

1月龄至1岁，处于感觉运动期，其心理特点如下。

（1）依赖父母：护士应允许婴儿父母陪伴并参与整个静脉输液治疗过程；若父母不能在婴儿身边，则应放一些喜欢的东西在婴儿身边，如玩具。护士应尽可能多地抚摸、拥抱、亲近患儿。

（2）对陌生人或环境产生焦虑。护士应放缓操作步骤，不使用恐吓的方式；操作应在隔离或单独的房间内实施，不要在婴儿的床边进行，操作期间禁止陌生人员进入操作室。

（3）婴儿处于学习认识感觉运动阶段：护士在操作过程中应使用抚摸皮肤、轻声交谈或给予安慰奶嘴等安慰方式，必要时遵医嘱使用镇静药，静脉注射后应给予搂抱、抚摸。

2.幼儿期

1～3岁，由感觉运动期发展到运思前期，形成自主感，除使用婴儿期的各种方法外，应根据其心理特点采用以下方法。

（1）患儿表现出自我为中心的思维，易激动、哭闹、情绪不稳。对患儿解释操作中可能看到的、听到的和感觉到的事情，重点强调操作中可以用哭或用其他方式表达不舒服的感觉，但不要随意乱动。有的患儿可能表现出消极行为或发脾气，尝试逃跑，这时应采取一些分散注意力的方法，必要时进行约束。

（2）患儿对语言技巧的掌握及对时间概念的认识有限，沟通时应借助行为动作，使用的术语应尽量少而简单，可以运用游戏的技巧在玩具身上做一些操作示范，让患儿了解整个操作过程。准备工作应尽量做到完善，尽量缩短操作前准备工作的时间，治疗中常用的操作物品多一些，以免因寻找物品而延迟操作时间。允许患儿自己选择注射的血管并参与到操作中去。

3.学龄前期

3～7岁，处于运思前期，形成进取性，其心理特征为“以自我为中心”，对语言的掌握增强，但对时间概念的认识和对挫折的容忍有限。患儿希望自己能够独立，把住院、生病视为对自身的惩罚，害怕身体受到伤害、侵扰，表现出哭闹、压抑、攻击行为等。护士不要责怪患儿，应用简单易懂的语言解释整个静脉输液治疗过程，在病儿身体上指出在哪里做治疗，并说明为什么要做这个操作，以及做这个操作不是要惩罚他（她）。鼓励患儿用言语表达自己的想法和感觉，允许父母陪伴患儿，允许患儿参与静脉输液过程，对配合治疗的患儿给予表扬和奖励等。

4.学龄期

7～15岁，形成勤勉感，处于具体运思期。这个年龄段的心理特点是有极强的求知欲和想象力，破坏力和创造力亦很强，对事物有自己的判断力，愿意结交同龄伙伴。但处于这一时期的儿童的自我控制能力较差，情绪不稳定。因此，在解释输液治疗时，应尽量使用一些简单的医学术语，并配以解剖、生理的图表解释为什么要进行治疗，允许患儿在输液前后提问，允许患儿选择什么时候输液及在什么部位做穿刺，鼓励患儿主动参与到输液治疗中，如让患儿帮忙准备胶布。在治疗过程中，应给患儿提供一个相对隔离的空间，以维持患儿自尊，对配合治疗的患儿应给予表扬。

5.青少年期

形成认同感，处于形式运思期。推理能力增强，意识到身体的暴露，独立性增强，愿意结交同龄伙伴，意识到团队的认同感，非常在意别人对自己的评价。做好解释，及时安慰、鼓励、尊重患儿，从而取得积极配合。让患儿参与到治疗的决策和计划中，尽可能少使用约束等。

（二）小儿生理因素

小儿体液平衡特点如下：

（1）体液总量与分布：体液分为细胞内液和细胞外液，细胞外液分为血浆及间质液两部分。各区间可互相交换，但又保持着各自的相对平衡。新生儿体液占其体重的80%，婴儿占70%，2～14岁占65%，成年人占55%～60%。

（2）体液的电解质成分特点：细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3等为主，其中Na+占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K+、Mg2+、HPO?和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液渗透压的主要离子。小儿体液电解质成