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PICC[1]冲管与封管方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用10ml以上注射器冲管：生理盐水10-20ml/次小儿5-10ml，早产儿2-3ml封管：肝素盐水小儿10u/ml，0.5-1ml/次，Q8H成人100u/ml，1-2ml/次，Q12H脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管更换敷料目的固定导管、避免感染原则必须严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面这样的贴膜应每48小时更换一次。置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘……更换肝素帽每周更换一次可能发生损坏时有残余血液时取下肝素帽后及时更换注射器型号的选用注射器规格满的空的1ml＞300psi120-150psi3ml＞40psi25psi5ml＞40psi15psi10ml＜25psi10psipsi(每平方英寸上的压力)禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项注意事项5.逆导管方向去除敷料,切忌将导管带出体外6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,避免导管在体内外移动8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理PICC导管发生脱出后应怎么处理？当导管发生向外移位时，脱出体外部分绝对禁止再次送入体内查看操作时置管长度，如果体内存留35厘米以上仍可继续使用，当体内存留部分不少于25厘米，因为导管末端已在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理留置期间并发症及处理穿刺部位渗血、水肿机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞拔管困难机械性静脉炎表现穿刺部位发热，肿胀紧绷感及疼痛，沿穿刺部位的血管产生条索状的红线触之发热，发硬的感觉原因；与选择导管的型号和血管的粗细不当有关穿刺肢体过度活动与选择导管的材料过硬有关穿刺者技巧导管尖端位置患者状态进入头静脉机械性静脉炎预防提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管处理立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；冷、热湿敷：20分钟／次，4次／日；轻微活动（握拳/松拳）若三天后未见好转或更严重，应拔管。细菌性静脉炎表现穿刺局部，红，肿，热，痛皮温升高，有脓性分泌物原因不正确洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术穿刺时污染导管敷料护理不良细菌性静脉炎预防严格无菌技术处理立即通知医生根据成因处理培养、抗生素应用拔除导管或更换血栓性静脉炎表现沿静脉走行出现发红疼痛，肿胀，患肢麻木，刺痛感，肩颈部不适。原因选择血管直径与导管的型号不匹配选择头静脉肘正中静脉血管内膜，曾厚，损伤患者活动减少置管过程不顺利患者血液高凝状态血栓性静脉炎预防置管前系统评估选择合适的导管型号尽量选择右侧肢体贵要静脉置管熟练穿刺技术处理抬高患肢制动热敷抗凝治疗尿激酶溶栓拔管尿激酶溶栓的方法方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。PICC[1]PICC[1]静脉输液治疗PICC学习汇报绵阳市中心医院