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PICC(6)治疗间歇期——导管维护PICC换药时间：1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换注意：第八天细菌繁殖速度加快3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换维护时刻PICC测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。PICC术后护理-冲管目的保持导管通畅频率每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液10~20ml，保持正压冲管必须使用20ml注射器.保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置:儿童:10单位/ml成人：100单位/ml冲洗及封管注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液冲封管方法：脉冲冲管+正压封管输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时禁止用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢防止药物沉积而堵塞导管当天治疗前后或七天换药小于3Fr的导管使用大分子药30ml/h,12h时再接着输注大分子药物抽血或导管中有血液冲管的要点脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基2、正压封管三向瓣膜阀正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端前端的血管上， 减少血液流出。让助手松开止血带。从导引套管中抽出穿刺针。PICC操作技术PICC操作技术置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。退出导引套管-置入导管余10-15CM之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。PICC操作技术警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位置。抽吸与封管用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。PICC操作技术警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。PICC操作技术清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘PICC操作技术警告：禁止在导管上贴胶布，此举将 危及导管强度和导管完整。PICC的操作步驟通过X线拍片确定导管尖端位置热敷涂药热敷：穿刺后4小时以40度毛巾热敷穿刺点，20-30分钟，3小时一次，连敷