PICC (3)多媒体教学课件.pptVIP

PICC置管术;经外周插管的中心静脉

(PeripherallyInsertedCentralCatheter);保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤

建立中长期安全静脉通道

减少患者反复静脉穿刺的痛苦

减少置管后并发症的发生;外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者

输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）

输液治疗超过一周以上者

长期需要间歇治疗者

23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)

;PICC的禁忌症; 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。;PICC静脉选择;临床常用穿刺技术;（二）改良塞丁格置管技术

穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。

使用方法：

套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。;（三）B超引导下的改良塞丁格技术

穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过），穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。

;问题：什么是塞丁格穿刺技术？

答案：经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明

;操作者及病人准备

环境准备

物品准备

核实医嘱

核实知情同意书签署

向患者简单介绍操作程序

;常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、10ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要）

PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣）

微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。

;测量导管置入长度及臂围;第三肋间示意图;皮肤消毒;建立无菌区;微插管鞘配置;穿刺;将导丝沿穿刺针送入血管;撤出穿刺针扩大穿刺点;沿导丝插入扩张器/插管鞘组件;扩张器/插管鞘组件沿导丝

推入静脉内;撤出导丝及扩张器;

PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉

;撕裂穿刺鞘

;修剪导管长度;先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上

注意：

（1）一定要推到底，导管不能有皱

褶将连接器锁定。

（2）连接器一旦锁上就不能再拆开

重新使用

;安装连接器;冲管封管

;导管固定;用X线拍片确定导管尖端位置;抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感

在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每天2-3次效果更好，热敷5至7天

注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布

建议病人在24小时后开始运动，做握拳松拳运动，每天3次，每次30下

术后24小时换药一次

洗手记录

;谢谢;谢谢聆听！