血培养采集的方法及注意事项课件-PPT.pptVIP

*研究表明：只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶或单套血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。*由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%16。多次血培养能够提高病原体阳性检出率为什么要同时或短时间内从不同部位采血？因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。多部位同时采集发生污染的几率较小，便于对结果进判断在采集血培养后的2—5天内不需要重复采集血培养，血液中的细菌不会立即清除。一般菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养。只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的因素。需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的。血培养的污染问题已成为一个常见的问题，它不仅增加了成本，也常常给临床带来困惑，血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。那如何降低污染率呢？注意手卫生，做好皮肤、培养瓶的消毒。污染率的指标是3%（100份标本里只能有不到3个标本出现污染）。主要有以下的应对措施。1）严格按照皮肤消毒步骤操作（乙醇、碘酊、乙醇），并达到足够的消毒时间2）严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套如果皮肤定植的细菌没有被杀死（这些细菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌)，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长，医生不能判断患者是凝固酶葡萄球菌感染还是皮肤定植菌“污染”，因此他们用万古霉素治疗患者。厌氧瓶检出致病菌时间更短同样检出致病菌，BACTEC平均检测时间比Bact/Alert少4.36小时ZadrogaRetal.ClinInfectDis.2013;56:790-797厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率JMicrobiolImmunolInfect.2007;40:445-449采血次数对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时或短时间内（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”，如有必要可同时从下肢静脉采血接种第三套培养瓶，采血后的2—5天内不需要重复采集血培养急性心内膜炎：30分钟内完成3套血培养的采集，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养亚急性心内膜炎：每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养接种血量采血量与检出率的关系血量每增加1毫升，成年人菌血症阳性检出率增加3％但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素），所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10接种血量成人一套标本（需氧＋厌氧2个培养瓶），每瓶8－10ml，共20ml，双侧双瓶即40ml婴幼儿推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染利用瓶身刻度准确采血规范采集血培养标本您知道您有多重要！无菌操作：污染率的指标是3%手卫生皮肤消毒培养瓶的消毒怀疑导管相关性血流感染时血培养的采集采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室同样检出致病菌，BACTEC平均检测时间比Bact/Alert少4.采集血培养时间的重要性?血培养用处不大，治疗费用增加，有指征不送检无菌操作：污染率的指标是3%采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室ClinInfectDis2004;39:333婴幼儿推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml洗必泰作用时间：