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最新肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识要点

摘要

肝细胞癌合并胆管癌栓是肝癌的一种特殊类型，发生率为。.5%~2.5%,

疾病进展快、预后差，目前国内外尚无相关的诊断与治疗共识，造成该疾

病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究

得的循证医学证据，并结合我国临床实践，制订《肝细胞癌合并胆管癌

栓多学科诊治中国专家共识（2020版）》。该共识针对肝细胞癌合并胆管

癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗以及其他局部、区域

性和系统性治疗进行系统阐述，旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并胆

管癌栓的诊断和多学科治疗水平，改善该疾病总体预后。

关键词

肝肿瘤；胆管癌栓；多学科；诊断；治疗；共识

肝细胞癌（以下简称肝癌）的发病率在全世界常见恶性肿瘤中位居第6位，

每年新发病例约74万，近一半在中国。我国肝癌相关病死率仅次于肺癌

和胃癌，位居第3位[l-2]o肝癌多侵犯血管形成血管癌栓，或侵犯胆管

形成胆管癌栓，胆管癌栓发生率为。.5%~2.5%[3-5]o胆管癌栓可沿肝

内胆管向肝门部胆管延伸，甚至阻塞胆总管导致黄疸、胆道出血等，自然

病程为1~3个月[6-7]。

目前，国际上对肝癌合并胆管癌栓的诊断与治疗研究较少且未达成共识O

巴塞罗那临床肝癌分期及美国癌症联合委员会肝癌分期中均未阐述肝癌

合并胆管癌栓的诊断及治疗策略。包括我国在内的东南亚国家的专家提出

了关于肝癌外科手术、TACE、放射治疗及联合多种治疗手段的综合治疗

[8]。因此，中国医师协会肝癌专业委员会基于现有的循证医学证据，尤

其是我国学者针对肝癌合并胆管癌栓的临床研究成果，经编写组专家反复

讨论及修订，形成《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识

（202。版）》（以下简称本共识），旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并

胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平，改善该疾病总体预后。

一、肝癌合并胆管癌栓的诊断与分型

（一）诊断及鉴别诊断

胆管癌栓的术前诊断主要依靠影像学,肝脏占位性病变及癌栓梗阻平面以

上胆管扩张是其主要影像学特征,确诊依据术后病理学检查。

影像学检查手段包括（1）超声及超声造影检查:超声检查能较好显示肝癌部

位、大小、形态及梗阻平面以上胆管扩张。对肝外胆管及一级分支胆管癌

栓能较好显示，位于二级分支以上胆管癌栓较难显示o胆管癌栓表现为扩张

胆管内可见实性回声，呈条状及结节状，与肝癌病灶相连。超声造影检查肝

癌病灶动脉期呈高增强，静脉期及延迟期呈低增强，部分病例消退不明显。

（2）CT检查:CT平扫检查肝癌病灶和胆管癌栓呈低密度影，癌栓梗阻平面以

上胆管扩张;动脉期肝癌病灶和胆管癌栓快速强化,呈高密度影;门静脉期

及肝静脉期肝癌病灶和胆管癌栓快速退出，呈低密度影[ll]o肝内胆管扩张

在静脉期更为明显，但胆管癌栓仅累及亚肝段时,可不伴有胆管扩张。

⑶MRI及MRCP检查:胆管癌栓梗阻平面以上胆管扩张是MRCP检查的

主要特征,MRCP检查能较好显示胆管癌栓在肝内外胆管内的位置和分布,

胆管癌栓位于肝外胆管、左右肝管及部分II级胆管,MRCP检查表现为充

盈缺损;位于II级胆管以上胆管癌栓充盈缺损较难发现，但可以通过对梗阻

平面以上胆管扩张间接判断胆管癌栓位置。(4)PET-CT检查:PET-CT检

查主要用于排除其他部位有无转移灶，细小病灶发现率较低，针对lb型和II

型胆管癌栓,PET-CT检查可见其摄取值与原发肝癌病灶一致［12］O(5)PTC

或ERCP检查:PTC和ERCP都属于有创检查，不作为诊断胆管癌栓优先

检查方法。PTC穿刺通常选择健侧肝内胆管入路，一方面可以充分引流胆

道,减少胆道压力，有利于健侧肝功能恢复，另一方面可以作为术后胆道引

流，避免放置T管［13］。ERCP检查能较为直观显示胆管梗阻的部位和狭窄

程度，对部分病人还可以行病理学活组织检查或相应治疗。

推荐意见1：建议肝癌合并胆管癌栓病人的影像诊断学方法首选MRI及

MRCP检查(III,A)。

胆管癌栓需与以下常见情况相鉴别：(1)肝癌病灶压迫胆管表现为肝癌压迫

肝内胆管可致远端胆管扩张，影像学检查可见肿瘤紧贴受压胆管，但胆管癌

栓所致胆管扩张，肿瘤与扩张胆管起始部有一定距离,这是两者主要区别。

(2)肝门部胆管癌:与位于第一肝门区肝癌合并胆管癌栓表现相似渚S可表现

肝门部胆管内占位性病变和左右肝胆管扩张。肝门部胆管癌表现为肝门部

胆管壁增厚,胆管肿瘤增强造影检查表现为渐进性强化，而肝癌及胆管癌