护理规章制度.docx

第一部分护

理工作制度

（一）护理部工作制度

一、护理部工作制度

在院长领导下，负责全院护理工作的组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同完成医、教、研任务。

根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，并组织实施。

经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

合理计划和调配护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织定期、不定期的护理质量督促检查，发现问题及时修正。

负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术，创造温馨住院环境，不断提高护理技术水平。

做好病房管理，合理控制陪护，为病人及工作人员创造良好的治疗工作环

境。

定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检

查。

了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。

经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理缺点的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。

制定应对各种突发事件预案，遇有突发事件。能以最快速度按预案组织

处理。

二、护理安全管理制度

1．护理部对全院护理人员进行护理安全意识教育。

⒉护理人员要文明施护礼貌待患，消除对病人的不良刺激。

⒊护士实行保护性护理。

⒋健全各项规章制度，加强监督和检查工作。

⒌护理人员必须遵守各项护理技术操作规程，认真执行岗位责任制。

⒍护理人员必须努力提高业务技术操作水平。

⒎建立差错事故登记、报告、通知、分析讨论制度。

⒏严格执行查对制度。

⒐严格执行交接班制度。

⒑严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则。

⒒对易燃易爆、贵重物品、毒麻、限、剧药品加强管理，实行毒麻药品上锁交接班制度。

⒓备齐急救药品和物品，保持性能良好。

⒔加强水源、电源、防火设备管理，防止意外事故发生。

⒕护理部定期与不定期对全院护理工作进行检查，发现问题分析原因，制定改进措施，各科加强质量控制，护理部加强环节及终末控制。

三、护士长例会制度

护理部每月召开两次全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主

持。

⒈要求护士长按时参加会议，因故不能出席者，要事先请假并指派科内护士参加会议。

⒉携带会议记录本并对会议内容进行记录。

⒊需护理部解决的问题，提交会议解决。

⒋内容：

⑴指定护士长反馈值班时各护理单元护理质量。

⑵护理部主任总结上周工作，布置月计划，周安排。

⑶护士长汇报科室工作。

⑷表扬好人好事。

⑸总结手册书写情况。

⑹反馈质量考核情况。

⑺护理质量分析。

⑻对护士长进行思想、业务素质的培训。

四、医院护理质量管理委员会

⒈组织：

主任委员：院长（兼）副主任委员：护理部主任

委员：护理部成员及各科护士长。办公室设在护理部

⒉工作任务

⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。

⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

⒊工作制度：

⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

五、护理质量管理制度

医院实行护理部、护士长、质控护士三级或二级管理制度，护理部与护士长共同制定护理质量标准。

制定专科疾病护理常规及考核标准，特殊情况的应急预案。

质量管理委员会定期对全院进行检查，检查时要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。及时总结分析并根据存在问题，工作需要，提出持续改进措施。

护理质量督检时间要求：

护理部每月全院检查一次

护理部每年分层次对全院护理人员技术操作考核至少一次

护理部每年至少对全院护理人员理论考试一次

护理部每年对全院护理人员技术操作至少抽考一次

护士长每月质量自检四次

护士长每月对护理人员技术操作考核至少一次

护士长每月进行行政、业务查房二次以上

护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查一次。

六、护理工作请示报告制度

凡有下列情况，必须向院长，主管院长或护理部请示报告。1.发生重大交通事故