临床常用的抗高血压药物.pptxVIP

抗高血压药授课教师：马金兰学习目标1．掌握普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及不良反应。2．熟悉抗高血压药的分类和其他抗高血压药的作用特点及临床应用。3.了解高血压药物治疗的新概念。一抗高血压药分类二常用抗高血压药目录抗高血压药的分类利尿药β受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药钙通道阻滞药一线抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿噻）【药理作用】早期通过排钠利尿，长期给药通过扩张血管降低血压。【临床应用】是治疗高血压的基础药物，单用治疗1级高血压，与其他降压药合用治疗2级、3级高血压。【作用特点】(1)作用温和、持久，长期用无耐受(2)降压时伴肾素活性↑(3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留(4)无心率加快一、利尿药【不良反应】长期大量应用可引起低血钾、高尿酸血症、高血糖、高血脂等。【注意事项】①用药期间定期检测电解质、血糖、血脂，血糖、血脂、尿酸偏高患者慎用；②长期用药时应注意补钾或与保钾利尿药合用，以预防低血钾的发生。二、钙通道阻滞药硝苯地平（心痛定）【药理作用】通过抑制细胞外Ca2+的内流，使小血管扩张，外周阻力下降而降低血压。【临床应用】适用于各型高血压，尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。可单用或与利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药合用。二、钙通道阻滞药【降压特点】1.作用快、强，对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强。不影响糖，脂类代谢。由于降压作用快可反射性引起心率加快、肾素活性增高、心排出量增加等，控释制剂可避免上述缺点。二、钙通道阻滞药【不良反应】不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，部分患者出现头痛、心悸、踝部水肿。【注意事项】①用药期间应注意监测血压；②长期给药不宜骤停，以免出现反跳现象；③与β受体阻断药合用可提高降压疗效，减少不良反应；④严重传导阻滞、心功能不全患者慎用；对硝苯地平过敏者禁用。三、肾素-血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素转化酶抑制药ACEI常用药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利卡托普利【药理作用】抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成、缓激肽的降解及醛固酮分泌，并且能预防或逆转心血管重构，改善心功能。【临床应用】①各型高血压，尤其适用于高肾素型高血压，以及合并有糖尿病、左室肥厚、CHF、急性心肌梗死的高血压患者首选；②+利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或α受体阻滞剂等用于顽固性高血压。③对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能，但严重肾功能不全时可使其加重。三、肾素-血管紧张素系统抑制药【降压特点】：1.降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。2.长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3.防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。4．保护肾脏。三、肾素-血管紧张素系统抑制药【不良反应】刺激性干咳、低血压、血管神经性水肿、高血钾等。【注意事项】①食物可使该药吸收减少，宜在餐前1小时服；②出现刺激性干咳可改用血管紧张素Ⅱ受体阻断药；③一旦发生血管神经性水肿应立即停药，及时采取治疗措施，并嘱咐患者终身禁用本药；④双侧肾动脉狭窄患者及孕妇禁用。三、肾素-血管紧张素系统抑制药（二）血管紧张素Ⅱ(AT1)受体阻断药安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用。AT1受体阻断药物有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦。氯沙坦阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而扩张血管、抑制醛固酮分泌、逆转心血管重构，作用强大。可用于治疗高血压和充血性心力衰竭。三、肾素-血管紧张素系统抑制药降压特点：1.选择性阻断AT1受体；2.口服易吸收，与利尿剂有协同效应。3.不良反应相较ACEI少。不良反应较少，少数患者用药后出现头痛、头晕，不引起咳嗽及血管神经性水肿，对血脂及血糖无影响，也不引起直立性低血压。禁用于孕妇、哺乳期妇女。普萘洛尔（心得安）【药理作用】阻断β1、β2受体，减少心输出量、减少肾素分泌、抑制交感神经系统活性。【降压特点】1．中等效应,起效缓慢、降压平稳；2．用量个体化；3．长期用药可逆转左心室肥厚；4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受四、β受体阻断药常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔四、β受体阻断药【临床应用】治疗各型高血压，尤其适用于高肾素型高血压以及伴有心绞痛、快速型心律失常、甲亢、脑血管病变、偏头痛、焦虑症的高血压患者更为适用。【不良反应】①心血管反应；②诱发或加重支气管哮喘；③反跳现象。【注意事项】①用量个体差异较大，宜从小剂量开始，逐渐增加剂量；②长期用药者应逐渐减量后停药，不可突然停药，以免引起反跳现象；③可引起气管痉挛，所以使用前应询问是否有支气管哮喘及慢性阻塞型肺病。四、β受