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泌尿系统疾病筛查临床路径

【摘要】泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺(男性)等组成，常见疾病

包括感染、结石、肿瘤，以及各种原因引起的免疫性肾炎等。泌尿系统疾病患病

率高、医疗用高、知晓率低、治疗率低，给家庭、社会带来沉重负担。本研究

参考多项国内外研究及指南共识，提供了针对不同人群的泌尿系统健康体检方案,

希望能通过提高百姓和基层全科医生泌尿系统健康体检意识，实现疾病的早发现、

早诊断、早治疗，为全民健康保驾护航。

【关键词】泌尿系统；疾病筛查；临床路径

泌尿系统疾病具有患病率局、医疗用局、知晓率低、治疗率低的特点。2

020年发表的全球疾病负担研究(globalburdenofdiseasestudy,GBD)专

题报告显示[1]，慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)在导致全球

疾病负担增加的十种主要疾病中排名第四。截至2017年，全球CKD患者人数达

6.75亿，其中中国患者约1.4亿(发病率.5%^10.2%)[2-3],年支出医疗

用超过270亿元[4],给家庭、社会带来沉重负担。泌尿系统疾病早期干预

效果好，早诊断、早治疗可以显著延缓疾病向终末期进展[5],因此人群中针

对泌尿系统疾病早期筛查、泌尿系统健康体检尤为重要。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱，前列腺等多个器官、组织，涉及肿瘤、

结石、肾炎、肾功能不全等多种疾病，且与糖尿病、高血压、冠心病等常见基础

病关系密切。针对健康人群和各类泌尿系统疾病高危人群，健康体检的目标、方

法需要个体化，因此，本研究提出了泌尿系统健康体检临床路径，目的是更有针

对性的根据不同人群特点，制定个体化的健康体检策略，更好地发现和控制疾病,

促进改善人群生活习惯、提高人民生活质量。

一、泌尿系统健康体检临床路径适用对象

适用于所有具有健康体检需求的人群，包括各年龄段健康人、罹患各类基础

疾病的患者。

二、泌尿系统疾病常见临床表现

泌尿系统疾病的常见表现包括尿液成分异常（血尿、蛋白尿）、尿量异常（少

尿、无尿、夜尿增多）、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿

失禁等）、肾脏疾病相关生化指标异常（肾功能指标异常、电解质紊乱等）、水

肿（双下肢水肿、眼睑浮肿、卧床患者腰骨氐部水肿等）、血压异常（血压升高甚

至恶性高血压等）、腰痛等。

三、健康人群的泌尿系统体检

健康成人推荐每年进行一次疾病筛查，筛查中与泌尿系统疾病相关的一般检

查项目包括：血常规、尿常规、肾功能（血清尿素氮、肌酎、尿酸）、电解质、

血压、血糖和泌尿系超声。60岁以上老年人，常见的泌尿系统疾病包括肿瘤、

结石、尿路感染；各类原发/继发肾小球疾病：如高血压肾损害、糖尿病肾病、

缺血性肾病、膜性肾病、抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎等；以及各类急性/慢

性肾功能不全。老年人随年龄增长，双肾体积逐渐缩小，重量减轻，肾脏血流量

减少，硬化的肾小球数量增加，肾小球、小管、间质、血管均呈现老龄化改变，

肾功能减退和蛋白尿患病率也逐渐升高。建议健康老年人在每年常规泌尿系统体

检项目的基础上，增加随机尿微量白蛋白与尿肌酎比值、血清胱抑素C、尿核基

质蛋白22、前列腺特异性抗原（男性）筛查等［6］。

血常规、尿常规、肾功能、电解质、血清前列腺特异性抗原（男性）、泌尿

系超声是老年人最常用的泌尿系统疾病筛查手段。建议健康老年人每年完善血常

规、尿常规、肾功能、电解质，泌尿系超声，每1年行前列腺特异性抗原（男

性）筛查[6]o

肾癌、膀胱癌、前列腺癌是泌尿系统三大恶性肿瘤，也被称为“泌尿三癌“。

具有泌尿系统肿瘤家族史、生活或工作中接触某些化学品、长期服用某些特殊成

分的药物及保健品（如含有马兜铃酸成分的药物），或本身具有某些先天缺陷，

可能累及泌尿系统者是泌尿系肿瘤的高危人群，建议在常规筛查基础上，增加尿

核基质蛋白22、前列腺特异性抗原（男性）筛查等体检项目，必要时进行泌尿

系CT、输尿管成像、膀胱镜检查等。

四、伴有各类基础病患者的泌尿系统疾病筛查

泌尿系统疾病与高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病关系密切，具有肾脏病家

族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、肥胖，以及罹患可能继发肾

脏病的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服