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糖皮质激素类药物临床应用管理办法

为了加强对糖皮质激素类药物临床应用的管理，遏制此类药物日趋严重滥用的现象，特制定本办法。

一、糖皮质激素类药物使用原则

严格掌握糖皮质激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

糖皮质激素类药物在可用可不用时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作〃万能药〃而随意使用。

3、 制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的

给药方法、间隔时间、用药途径。

注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二糖皮质激素类药物使用细则

对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过药典规定。

4、 对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：

因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

⑹为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。

三下列情况禁用糖皮质激素：

1、 肾上腺皮质功能亢进症；

2、 当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；

3、 病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃

疡等；

4、 消化性溃疡；

5、 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；

6、 糖尿病；

7、 高血压病；

8、 妊娠初期和产褥期；

9、 癫痫、精神病的患者。

四、不良反应

长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：

医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重X骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。

2诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。

肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

激素性青光眼、激素性白内障。

精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改

变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。

儿童长期应用影响生长发育。

长期夕卜用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不

适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

五、糖皮质激素类药物的管理

1.未取得注册乡村医生证书人员，不得使用糖皮质激素

类药物。

2、 糖皮质激素类药物作为处方用药不得零售。

3、 村卫生所糖皮质激素类药物使用率不得超过10%。

4、 乡村医生必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训。并要进行相关知识的考试考核。

5、 本规定纳入对村卫生所的质量管理和考核。院领导管理小组要定期和不定期对村卫生人员使用糖皮质激素类药物情况进行检查，每年检查应不少于2次。对违反本规范，第一次应限期整改；第二次停止其使用糖皮质激素药物资格3个月至6个月，经对其进行糖皮质激素类药物知识考核合格，愿意遵守本规则者，可恢复其使用资格。对屡教不改或情节严重者，可吊销其执业资格