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第二节人工终止妊娠核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，方法有药物流产、手术流产、乳酸依沙吖啶引产术及水囊引产等。

一、手术流产（手术流产是采用手术终止妊娠的方法，主要有负压吸引术（10周内）和钳刮术（10～14周）。1.适应证因避孕失败要求终止妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者。2.禁忌证①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；②生殖器官急性炎症；③手术两次体温在37.5℃以上。3.手术操作（1）负压吸引术

（2）钳刮术：用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12～24h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。

无痛人工流产术:为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。②氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。

4.并发症及处理（1）人工流产综合反应：因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，安慰受术者，静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解。

（2）子宫穿孔：是手术流产的严重并发症。术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。

（3）吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检查有助于诊断。按不全流产处理。（4）感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸术中出血羊水栓塞宫颈撕裂

（三）中期妊娠引产方法有依沙吖啶引产术和水囊引产术1.依沙吖啶（利凡诺）引产术：利凡诺是一种强力的杀菌剂，注入羊膜腔内，胎儿吸收药物后，损伤胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡，胎盘变性坏死，刺激子宫收缩，最后娩出胎儿，达到终止妊娠的目的。是目前常用的引产方法，有效率达90%～100%。

（1）适应证：①适于妊娠13~28周要求终止妊娠而无禁忌证者；②因患某种疾病不宜继续妊娠者③孕期检查发现胎儿畸形者。（2）禁忌证：①急、慢性肝肾疾病；②各种疾病急性期；③生殖器官急性炎症；④剖宫产术或子宫肌瘤剔除术后2年内，陈旧性宫颈裂伤等；⑤术前24小时内2次体温≥37.5℃.

（3）手术过程：核对及评估排空膀胱后取仰卧位B超定位选择穿刺点消毒、铺无菌孔巾乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解注药。羊膜腔内注射后一般12～24小时开始宫缩，约在用药后48小时胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。

2、水囊引产利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。

二、药物流产是一种非手术终止早期妊娠的方法。具有方法简单、不需宫内操作，痛苦小、副反应轻等优点，尤其适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产等。流产成功率达95%。

1、适应证与禁忌证适用于妊娠≤49天，年龄＜40岁，已确诊为宫内妊娠者。禁忌证：①肝、肾及内分泌疾病患者；②心血管系统疾病、癫痫、青光眼、高血压等；③过敏体质，带器妊娠者；④疑为宫外孕者。2、药物及用法米非司酮25mg，po，bid×3天于第4天上午口服米索前列醇600ug.空腹温水服药。

3、注意事项（1）服用米索前列醇需入院观察，通常服药后1小时内出现宫缩及少量阴道流血，胚胎多于服药后6小时内排出。注意观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物有无绒毛组织，必要时送病理检查。（2）服药前需确诊为宫内妊娠，流产后按时随访。（3）副反应：用药后可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻，多自行好转，不需特殊处理；出血时间过长和流血量多为主要副反应，必要时清宫。出血时间一般持续10～14天，必要时给予抗生素预防感染。

核心要点人工终止妊娠方法的选择妊娠≤49日，年龄＜40岁的健康妇女可选用药物流产；妊娠10周内行负压吸引术；妊娠10～14周行钳刮术；妊娠13～28周选用乳酸依沙吖啶引产术；水囊引产适于