第二节风湿性关节炎临床表现 (1).pptxVIP

河南省高等职业教育中医骨伤专业教学资源库中医骨病诊断：（一）病史：大多起病缓慢。（二）临床表现：1、发病特点：发病类型可分为：①隐袭型：约占70﹪，早期只有少数关节疼痛，无明显肿胀。时轻时重，时好时坏，数周或数月后病情加重；②急性发作型：10﹪以下。病人突然出现高热，全身和局部症状明显；③中间型发病：约占20﹪，介于两者之间。发病诱因：多为久处潮湿环境、劳损、受风、产后、外伤等。受累关节：常见于腕、指、膝、趾等关节，其中手指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。2、症状与体征：（一）症状：全身症状——发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。局部症状——关节受累常从四肢远端小关节开始,最后发展为对称性多关节炎。临床上以晨僵、关节疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等为多见。(1)晨僵：是RA患者的重要症状，是本病的重要诊断依据之一。主要指患者早晨睡醒起床后，出现受累关节僵硬，活动受限。晨僵持续时间长短，为衡量病变程度的标准之一。(2)疼痛：最突出的症状。特点：①初期小关节游走性疼痛；②若出现关节肿胀，疼痛开始相对固定，并逐渐增加关节疼痛。③疼痛往往呈多发性，对称性，多关节受累。④活动期疼痛剧烈明显，缓解期较轻，多为钝痛。(3)肿胀：最易见四肢小关节，特征性改变——手指近侧指间关节梭形肿胀，多见于中指。（4）活动障碍：为常见体征。障碍程度与肿胀、疼痛及其周围结构损坏程度有关。特点：①早期活动受限由于肿胀、疼痛引起，肿胀消失，活动可改善，此时被动活动尚可。②中、晚期关节间隙变窄，甚至纤维及骨性融合，或关节脱位，出现活动受限，甚至活动功能完全丧失，此时主动活动，被动活动障碍程度相同。（5）关节畸形：晚期表现。手部常见畸形：①鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲，从侧面看手指的畸形很像鹅的颈部。②扣眼畸形：近侧指关节屈曲，远侧指间关节过伸，手呈扣眼状。与外伤性伸指肌腱中央束断裂相似。③鳍形手：初期仅为掌指关节与近侧指间关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍。④腕关节、手指尺偏畸形⑤足外翻畸形（二）体征：主要表现在以下几个方面：1、受累关节呈红肿热痛等炎症表现，关节活动受限；2、受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指或近侧指间关节为主，还可以累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节等；3、常继发或原发累及手足的腱鞘或肌腱，有腱鞘炎及肌肉和皮肤萎缩；4、局部淋巴结肿大；5、交感神经紊乱：表现为手掌、足心多汗等；6、畸形；7、握力减弱或行走速度减慢，部分患者可查到皮下结节、血管炎等关节外损伤。（三）实验室检查：1．血液检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数增加。2、生化检查：血清白蛋白减少，球蛋白增加，白球比倒置。3、急性反应蛋白：炎症或组织坏死，都能引起一组血清蛋白的改变或增加。血沉：活动期增长，缓解期正常——判断炎症活动，病性缓解的指标。4、RF（类风湿因子）：临床多检测IgM-RF，阳性率70-80%，但健康人5%左右阳性，因此，RF检测结果需要与其他临床资料综合分析，判断其诊断意义。关节滑液检查：无特异性，起辅助诊断作用。为草黄色或黄绿色浑浊浆液，白细胞（2~7.5）×109/L，中性粒细胞增多，细菌培养阴性，粘蛋白凝固试验凝块松散，血清补体，一般正常，但伴有严重关节外表现，尤其是类风湿活动期，血清总补体升高，C3升高更明显，缓解期多正常。镜下可见类风湿细胞。（四）X线检查：1．早期：关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，骨皮质密度降低，骨小梁排列紊乱，关节间隙增宽；2．中期：软骨面边缘骨质腐蚀，关节软骨下有囊状形成，囊性透亮区。在手足小骨及尺桡骨远端可见骨膜新生骨形成；3．晚期：关节间隙狭窄，关节面不规则，关节边缘骨质破坏，关节脱位或骨性强直。（五）诊断标准：我国目前应用美国1987年修订的诊断标准作为我国的RA诊断标准。在临床上多根据典型、肯定、可能和可疑四种进行判断。美国风湿学会（ARA）1987年6月修订的RA诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个以上关节肿胀（≥6周）；③手关节或掌指关节或近端指骨间关节肿胀（≥6周）；④对称性肿胀；⑤手的X线表现改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。课程名称：中医骨病班级：2017级普大中医骨伤1、2班学时：2学年：2018-2019学期：2课时安排：