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3.局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高第31页,共58页，2024年2月25日，星期天局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止第32页,共58页，2024年2月25日，星期天椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞第33页,共58页，2024年2月25日，星期天第34页,共58页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要脊柱生理弯曲图第35页,共58页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔第36页,共58页，2024年2月25日，星期天椎管横断面图第37页,共58页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉第38页,共58页，2024年2月25日，星期天腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。第39页,共58页，2024年2月25日，星期天腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。第40页,共58页，2024年2月25日，星期天硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广第41页,共58页，2024年2月25日，星期天第42页,共58页，2024年2月25日，星期天硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫第44页,共58页，2024年2月25日，星期天全身麻醉病人的护理定义：麻醉药物经呼吸道、静脉和肌肉注射后产生暂时性中枢抑制，无痛、意识消失、反射减弱和肌肉松弛特点：可控制、无时间限制、可逆方法——吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉第45页,共58页，2024年2月25日，星期天一吸入麻醉气管插管密闭通路常用药物有氧化亚氮（笑气）氟烷安氟醚异氟醚第46页,共58页，2024年2月25日，星期天气管插管第47页,共58页，2024年2月25日，星期天麻醉深度的判定麻醉深度判定标准意识消失由清醒至呼之无反应，痛觉存在兴奋抑制呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛觉过敏浅麻醉呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强、血压升高和躯体运动反应中度麻醉呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，但较弱深麻醉呼吸极度抑制直至停止，严重低血压、心律失常直至心脏停博适应症不需肌松的小手术不宜手术肌松要求低的手术大多数手术禁手术，停博者抢救第48页,共58页，2024年2月25日，星期天二、静脉麻醉指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。

常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。第49页,共58