黄疸的诊断和治疗.pptVIP

*肝总管直径约0.5cm，胆总管直径约0.6～0.8cm。如ERCP失败可考虑经皮肝内胆道造影（PTC);如诊断基本明确，不必做肝活检。**新生儿溶血病的治疗将在下次课与大家讨论学习。**值得注意的是，治疗瘙痒剂量范围内的利福平可有肝脏毒性，所以用药期间必须随访肝功能。另外，利福平可通过干扰维生素D的吸收而加重骨质软化；通过超敏反应引发胆汁淤积性肝炎，甚至发生胆汁淤积性瘙痒等并发症。事实上，由于利福平潜在的副作用，我们对于其在PBC患者的应用仍持保留态度。**这类药应先小剂量使用，以免引起类似麻醉药的戒断作用，可逐渐提高剂量。也可缓解疲劳，但可能出现失眠。纳络酮口服生物利用度低，半衰期短（约1小时），只能静滴或皮下注射，不能长期使用。因鸦片受体拮抗剂不能完全缓解瘙痒，且不能改善胆汁淤积的血液和生化反应，同时可出现严重鸦片戒断症状，因此仅适用于其它治疗无效的顽固性瘙痒患者。近来有报道纳曲酮可在失代偿性肝硬化患者体内有积聚，并有肝毒性作用，因此应用时需谨慎。*具有抑制免疫、消炎、利胆作用常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中静脉点滴，3-5天后递减免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素第64页,共78页，2024年2月25日，星期天激素的适应证自身免疫性肝炎急性酒精中毒淤胆型肝炎急性重型肝炎第65页,共78页，2024年2月25日，星期天使用激素的缺点促进病毒复制诱发出血诱发感染第66页,共78页，2024年2月25日，星期天激素治疗无效的原因激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆激素影响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆第67页,共78页，2024年2月25日，星期天甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病免疫抑制、消炎利胆药物：其他第68页,共78页，2024年2月25日，星期天对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用改善肝脏微循环，增加肝脏血供抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1抑制肝纤维化的胶原基因表达

改善微循环药物：PGE1前列地尔第69页,共78页，2024年2月25日，星期天继发症状的治疗第70页,共78页，2024年2月25日，星期天瘙痒：抗组胺药苯海拉明和非那根缓解瘙痒作用可能与镇静有关可作为夜间瘙痒患者的辅助用药第71页,共78页，2024年2月25日，星期天瘙痒：肝药酶诱导剂利福平：可在７天内使瘙痒缓解，6周内使50%患者的瘙痒消失-问题：尿色变红，可出现中毒性肾损害、肝毒性，偶有溶血发生苯巴比妥：可增加胆汁酸非依赖性胆汁流，诱导细胞色素P450，增加胆汁酸羟化，对瘙痒有改善作用第72页,共78页，2024年2月25日，星期天瘙痒：鸦片受体拮抗剂内源性阿片物质与瘙痒的发病机制有关阿片受体拮抗剂如纳美芬、纳络酮和纳曲酮对缓解瘙痒和疲劳有效对胆汁淤积本身无作用第73页,共78页，2024年2月25日，星期天瘙痒：5-羟色胺拮抗剂（5-HT）中枢5-HT可能参与诱发胆汁淤积瘙痒昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼4－8mg静推，30－60分钟后瘙痒显著减轻，持续时间达2－6小时口服8mgTid，一周后起效第74页,共78页，2024年2月25日，星期天瘙痒：肝移植手术经上述治疗无效的顽固性瘙痒患者，如因严重影响患者生活质量，可考虑进行肝移植手术第75页,共78页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症慢性胆汁淤积疾病可加重骨质疏松症需要激素治疗，从而导致骨质疏松症缓慢加重这些患者应从乳制品或钙剂中补充钙，1500mg/d，可同时补充维生素D?400-1000?IU/d每1-2年定期检查骨质密度和血清维生素D水平?第76页,共78页，2024年2月25日，星期天脂溶性维生素缺乏可因肠内胆汁酸减少而发生脂肪泻，导致脂溶性维生素吸收障碍应补充维生素A、D、E和K1继发症状的治疗只是使症状暂时得到缓解，且其疗效有限，应注意原发病的治疗第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期