附件1-研究生登记表(一式三份）_2182.pdfVIP

上海交通大学医学院级□博士□硕士研究生登记表

培养单位：班级：学号：

姓名曾用名性别年龄出生年月年月日

籍贯民族政治面貌宗教信仰

上海可用

家庭住址家庭电话

移动电话

学科（专业）导师姓名婚姻状况生育状况

身份证号码外语水平乘车区间

护照号码电子邮箱

培养类型非定向□定向□委培□

最后学历入学前单位（或学校）大学毕业院校

获学士学位门类

授学士单位大学毕业时间年月日

（医学、理学等）

获硕士学位门类硕士研究生

授硕士单位年月日

（医学、理学等）毕业时间

何时、何地，经何人介绍

介绍参加何种党派或政

治团体，任何种职务？

何时、何地，因何原因受

过何种奖励或处分？

是否申请过助学贷款？

何时还清贷款？

起讫年月（自初中起）学习或工作单位及地点职务（职称）证明人

本人

学习

与

工作

简历

出生

家庭称谓姓名联系电话工作单位或现居地职务（职称）政治面貌家庭月收入

年月

成员

（请

详细

填写

父母、

兄弟

姐妹、

配偶、

子女

等信

息）

出生

其他称谓姓名工作单位或现居地职务（职称）政治面貌

年月

主要

社会

关系

请A4纸正反面、横向打印，黑色水笔填写，一式三份，贴好照片，开学时提交；

本人申明：以上所填内容属实，如有差错，概由本人负责。填表人签名：填表日期：年月日