口腔颌面外科学——良性肿瘤—神经鞘瘤和神经纤维瘤.pptVIP

口腔颌面外科学口腔教研室王熙2020年8月

神经鞘瘤

神经鞘瘤亦称施万瘤(Schwannoma),来源于神经鞘膜。多见于中年人。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者较为少见。

神经鞘瘤【临床表现】神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放射样痛。

神经鞘瘤【临床表现】肿瘤可沿神经轴侧向两侧移动，但不易沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变，发生黏液性变后质软如囊肿。穿刺时可抽出褐色血样液体，但不凝结是其特点。

神经鞘瘤【临床表现】来自迷走神经、交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有搏动，临床须与颈动脉体瘤相鉴别。鉴别的方法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可资区别。

神经鞘瘤【临床表现】来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发现肿块与面神经不能分离时，应警惕有面神经鞘瘤的可能，切勿轻易予以切断。

神经鞘瘤【治疗】手术摘除。方式应根据肿瘤部位及大小而定。若为周围神经鞘瘤，可用手术完整摘除；若肿瘤位于重要神经干时，则不可贸然为切除肿瘤而将神经干切断，致影响功能。手术时可将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。

神经鞘瘤【治疗】并发症：迷走神经----发生声嘶，呛咳交感神经----Horner综合征面神经----面瘫如神经未切断，有可能在以后恢复。

神经纤维瘤

神经纤维瘤是由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。神经纤维瘤可发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经纤维瘤常来自第5或第7对脑神经，位于面、颞、眼、颈、舌、腭等处。

神经纤维瘤分单发与多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。在基因研究的基础上，美国国立卫生研究院(NIH)于1987年提出了神经纤维瘤病的两个不同类型，即神经纤维瘤病Ⅰ型和神经纤维瘤病Ⅱ型。

神经纤维瘤【临床表现】神经纤维瘤常见为单发型，多见于青年人，生长缓慢。口腔内较少见。颜面部神经纤维瘤的主要表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性瘤结节，质较硬。

神经纤维瘤【临床表现】多发性瘤结节可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状；如来自感觉神经，可有明显触痛。

神经纤维瘤【临床表现】沿着神经分布的区域内，有时有结缔组织呈异样增生，皮肤松弛或折叠下垂，遮盖眼部，发生功能障碍，面部畸形。肿瘤质地柔软，虽瘤内血运丰富，但一般不能压缩。邻近的骨受侵犯时，可引起畸形。头面部多发性神经纤维瘤还可伴先天性颅骨缺损。

神经纤维瘤【治疗】手术切除。对小而局限性的神经纤维瘤可以一次完全切除；但对巨大肿瘤只能作部分切除，以纠正畸形及改善功能障碍。如行一次切除时，要有充分的准备，因为肿瘤常与皮肤及基底粘连，且界限不清楚，加之血运十分丰富含有血窦，手术时出血较多，而且不易用一般方法止血，故应做好充分的备血及选择低温麻醉。手术宜采用锐性切除瘤体周围组织，此法较钝性分离快而出血较少。此外，应用电刀、结扎双侧颈外动脉，以及应用TAE技术也均有助于减少出血。

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