鼻咽癌综合治疗指南与实施.ppt

关于鼻咽癌综合治疗指南与实施综合治疗原则鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌，对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。I、II期患者单纯放射治疗。III、IV期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采用DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。任何T，任何N、M1，采用化疗＋姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向药物治疗，目前最常用的靶向治疗药物为（C225,爱必妥）第2页,共14页，2024年2月25日，星期天临床分期采用1992年福州会议TNM分期方案。1.分类T原发肿瘤T1局限于鼻咽腔内T2局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯T3近距离超腔：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组脑神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵T4远距离超腔:前后组脑神经同时受损，鼻窦、眼眶、海绵窦、颞下窝、第1－2颈椎直接受侵润第3页,共14页，2024年2月25日，星期天临床分期N区域淋巴结转移

N0未扪及肿大淋巴结

N1上颌淋巴结直径<4cm，活动

N2下颌淋巴结直径4-7cm

N3锁骨上区，或直径>7cm，或固定，或皮肤侵润

注：上下颈为界：环状软骨下缘；锁骨上区，锁骨与颈咽皮肤皱折间区域。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天临床分期M远处转移M1无远处转移M2有远处转移第5页,共14页，2024年2月25日，星期天临床分期2.分期：I期T1N0M0II期T2N0-1M0;T0-2N1M0III期T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期任何T，任何N，M1第6页,共14页，2024年2月25日，星期天治疗前检查1.常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B超，心电图，纤维鼻咽镜检查＋活检，鼻咽部、颈部CT或MRI，血清EB病毒抗体VCA-IgA。2.选用检查：全身骨扫描（ECT）、肺功能。第7页,共14页，2024年2月25日，星期天手术方法及适应证、禁忌证一）原发灶手术1.适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发；无颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；无远处转移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其他手术禁忌证。2.禁忌证：颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；远处转移；全身情况不佳，肿瘤侵犯颈内动脉。3.手术进路：根据鼻咽部病灶部位及大小，选择创伤小而手术野暴露较好部位。常用硬腭/软腭进路、上颌骨外翻进路、颈颌腭进路、上颌－鼻内翻进路和颞下窝进路等。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天手术方法及适应证、禁忌证二）转移灶处理1.颈淋巴结清扫术：（1）适应证：放疗后原发灶已控制（或未控制但可切除），颈部出现转移性淋巴结；根治性放疗后3个月颈部残留未控制的转移淋巴结；无远处转移；全身状况良好，无重要脏器疾病。（2）禁忌证：转移淋巴结浸润深部组织及重要脏器估计无法切除及重建；远处转移；心肺肝肾功能不全，全身情况不佳。2.淋巴结切除术：对于单个孤立淋巴结，可以作淋巴结切除术。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化疗方案选择一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1.PF方案：DDP80-100mg/m2,第1天5－FU800-1000mg/m2,第1-5天第21天重复1次。2.CBP300mg/m2（或AUC=6），静脉注射，第1天。5-Fu800-1000mg/m2,第1-5天。第21天重复3.Taxel+DDP方案：Taxel135-175mg/m2，第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重复1次。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化疗方案选择4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine1000mg/m2,第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重复1次。5.paclitaxel+DDP方案：Paclitaxel75mg/m2，第1天。DDP80-100mg/m2，第1天。每21天重复1次。第11页,共14页，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化疗方案选择二）同期化疗（1）DDP100mg/m2，放疗期间第3周1次，共3次。（2）DDP40mg/m2，放疗期间每周1次，共7-8次。（3）UFO