骨骼系统的基本病变.ppt

良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。第31页,共59页，2024年2月25日，星期天（一）、良性骨肿瘤1、骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。第32页,共59页，2024年2月25日，星期天X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。第33页,共59页，2024年2月25日，星期天骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。一般无症状。病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。第34页,共59页，2024年2月25日，星期天X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。第35页,共59页，2024年2月25日，星期天骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变进展快。实验室检查：AKP。病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织信骨组织。第36页,共59页，2024年2月25日，星期天骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤混合性骨肉瘤X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。第37页,共59页，2024年2月25日，星期天CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codm