高血压药物的合理使用.ppt

新型固定复方制剂通常是RASS+利尿剂；RASS+CCB。适应症：2级以上高血压；或单药未达标。第61页,共77页，2024年2月25日，星期天中枢性降压药机制适应症不良反应注意事项第一代如可乐定，甲基多巴作用于a肾上腺素能受体的非选择性中枢性降压药主要用于中重度高血压，伴青光眼的高血压，也用于偏头痛、痛经、绝经后高血压。通常很少作为一线用药，与其他降压药物联用

①水钠潴留导致水肿、乏力、口干、头痛②药物热、肝功能异常，腹泻恶心，晕倒③溶血性贫血，白血病减少，帕金森等。慎用于①脑血管病②冠心病③近期心肌梗死④心脏传导功能低下⑤雷诺病⑥血栓闭塞性脉管炎⑦抑郁⑧CKD。小剂量开始。甲基多巴妊娠首选。第二代如利美尼定作用于I1-咪唑啉受体选择性中枢降压药与其他药物联合作为一线药物，也可用于顽固性高血压治疗。不良反应少，偶有口干、乏力、胃痛、心悸、头晕、失眠等。常规剂量为1mg/日或1mg/2日。副作用少。第62页,共77页，2024年2月25日，星期天中枢性降压药方案推荐

常与其他降压药物配合作为二、三线治疗用药。由于不良反应明显，且与剂量相关，现已少用。主要用于治疗轻、中度及顽固性高血压，第二代中枢性降压药克服了第一代降压药的许多不良反应，对血流动力学的影响相对较小，现多与其他降压药物联用，作为降压治疗的联合用药。甲基多巴推荐为妊娠高血压的首选降压药物。

第63页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压特殊合并症治疗高血压伴冠心病高血压伴房颤高血压伴肾病高血压伴卒中高血压伴心衰第64页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴冠心病治疗启动方案目标管理药物推荐注意事项2或3级高血压合并任何水平心血管风险；1级高血压有心血管风险者80岁以上，血压＜150/90mmHg（Ⅱa/B）；其他年龄血压＜140/90mmHg（Ⅱa/B）；包括ACS（Ⅱa/B）；、心力衰竭（Ⅱb/C）；、心肌梗死后、卒中、动脉粥样硬化、外周血管病（Ⅱa/C）＜130/80mmHg.β阻滞剂（ⅠA）ACEI（ⅠA）ARB（ⅠB）心绞痛者推荐β阻滞剂联合CCB。CCB应选用长效，注意心率增快、面红头痛、水肿、牙龈增生。心脏传导影响等。Β阻滞剂注意疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，糖代谢、心脏传导阻滞、哮喘等，避免突然撤药。ACEI注意干咳、血钾、肾功能等。第65页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴冠心病药物推荐第66页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴房颤治疗概述目标管理药物推荐注意事项50%以上房颤是高血压患者。高血压增加房颤发生。并增加房颤的并发症风险。中国2010指南推荐65岁以上，血压＜150/90mmHg；其他年龄血压＜140/90mmHg。优先推荐ACEI和ARB预防房颤发生和进展，单药不佳时优先联合CCB或噻嗪类利尿剂。Β阻滞剂适用于快速性房颤，可用于预防房颤发生及控制心室率。非二氢吡啶类CCB可一线用于房颤，但一般不宜和β阻滞剂联合。抗凝治疗应在综合评估下考虑，可参考CHA2DS2-VASc评分。第67页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴房颤药物推荐第68页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴肾病治疗概述目标管理药物推荐注意事项高血压和肾病互为因果，合理降压可延缓CKD进展，降低死亡率。目标值尚待更多证据确定，通常＜140/90mmHg，如能耐受＜130/80mmHg。早期受损如微量白蛋白尿或肌酐轻度升高应积极降压，必要时联合，其中应包括RASS。肌酐＞265.2umol/l或GFR＜30ml/(min.1.73m2首选CCB，噻嗪类改为袢利尿剂。终末期未透析者一般不使用ACEI/ARB。大量蛋白尿选择优质低蛋白饮食0.3-0.6/（kg.d）联合ARB及ACEI肾衰竭及高血钾风险增加1倍以上，甚至86%以上仍发生蛋白尿或收缩功能不全第69页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴肾病药物推荐第70页,共77页，2024年2月25日，星期天高血压伴卒中治疗概述目标管理药物推荐注意事项高血压是卒中后认知障碍的重要基础。卒中后目标值≤140/90mmHg。理想目标≤130/80mmHg。利尿剂：（PATS）研究利尿剂降低卒中相对风险29%。Β阻滞剂：荟萃分析提示降低卒中风险不如其他降压药物。CCB：大多数试验均证实显著降低风险。如：（FEVER试验非洛地平降低26%风险）ACEI：PROGRESS试验ACEI联合利尿剂卒中降低风险43%，此研究中单药AC