高龄高血压管理中国专家共识.ppt

8.温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。9.治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其他可能降低血压因素，包括可能影响血压的药物。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天药物种类主要不良反应绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项利尿剂???噻嗪类/噻嗪样低血钠症，低血钾症，血糖升高，高尿酸血症和痛风，低血压，脱水痛风有助于治疗心力衰竭吲达帕胺的疗效被HYVET所证实小剂量利尿剂（氢氯噻嗪不超过25mg）安全性和耐受性良好醛固酮拮抗剂高血钾症，低血钠症，痉挛或腹泻等消化道症状，男性乳腺发育肾功能衰竭，高血钾有助于治疗心力衰竭调整剂量时应监测肌酐和电解质表2高龄老年人降压药物使用注意事项第32页,共44页，2024年2月25日，星期天药物种类主要不良反应绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项利尿剂???袢利尿剂低血钠症，低血钾症，低血钙症，低血镁症，低血压，脱水，高尿酸血症和痛风，血糖升高?在高龄高血压控制中并无明确指征，除非伴随严重肾功能不全（肌酐清除率30ml·min-1·1.73m-2）可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者应从小剂量开始，根据患者容量状态调整剂量。但是在高龄老年人，尤其是衰弱的患者，容量状态有时候难以准确判断（例如：水肿可能是容量负荷过重，也可能是因为营养不良），因此应密切检测电解质和肌酐水平与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用时，增加严重低钠血症的风险可能加重衰弱者的尿失禁，造成护理和性格方面的不利影响经常户外活动的老人，尽量不选择袢利尿剂作为单纯降压使用表2高龄老年人降压药物使用注意事项第33页,共44页，2024年2月25日，星期天非二氢吡啶类心动过缓，房室传导阻滞，心力衰竭加重，便秘，低血压，疲劳，呼吸困难二度以上房室传导阻滞；心力衰竭有助于治疗变异型心绞痛、室上性快速心律失常地尔硫卓可引起下肢水肿维拉帕米通常不引起下肢水肿，但是可造成便秘，从而引发恶心、厌食、谵妄维拉帕米不要与β受体阻滞剂合用钙拮抗剂???长效二氢吡啶类头晕，脸红，头痛，低血压，外周水肿，心动过速?有助于治疗周围血管病、稳定型冠心病容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表现下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降（如穿鞋行走困难）药物种类主要不良反应绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项第34页,共44页，2024年2月25日，星期天ACEI干咳，高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全高血钾，双侧肾动脉狭窄有助于治疗心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、肾病/蛋白尿、代谢综合征疗效在HYVET中被验证可疑脱水的患者禁用?ARB高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全高血钾，双侧肾动脉狭窄与?ACEI相同不要与ACEI合用药物种类主要不良反应绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项第35页,共44页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂心动过缓，心力衰竭，外周血管收缩，支气管痉挛，疲劳，抑郁，头晕，意识混乱，血糖水平变化二度以上房室传导阻滞，哮喘适用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭的患者β受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调（老年人的疲劳感可能由多种原因造成）β受体阻滞剂能够通过血脑屏障时，尤其容易发生噩梦、睡眠障碍、抑郁和意识混乱影响心脏传导功能的问题可能在使用β受体阻滞剂后加重当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时（治疗阿尔茨海默病），心动过缓风险增加α受体阻滞剂头晕，疲劳，恶心，尿失禁，直立性低血压，晕厥体位性低血压有助于控制前列腺增生对血脂无不良影响注意低血压（体位性或餐后）和晕厥的风险药物种类主要不良反应绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项第36页,共44页，2024年2月25日，星期天高龄高血压的管理第37页,共44页，2024年2月25日，星期天非药物疗法有助于血压控制，如限盐、合理膳食控制热量摄入、戒烟限酒减重、适度运动、缓解精神压力等。高龄老年人常合并有营养不良，体重迅速降低有可能引起老年人衰弱风险增加；过度强调严格膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人营养障碍及电解质紊乱；有氧运动并非适用于所有高龄患者。高龄人群的生活方式干预需采取个体化的原则并密切随访。1.高龄老年人生活方式干预第3