高血压防治策略.ppt

*特殊人群的降压治疗考虑★心力衰竭：症状轻者用ACEI和β-阻滞剂，症状较重者将ACEI、β-阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用；★糖尿病高血压：将血压降至130／80mmHg以下，首选ACEI和ARB，钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β-阻滞剂，ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益；★慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重者可合用袢利尿剂。第95页,共110页，2024年2月25日，星期天*治疗相关危险因素★降脂治疗★抗血小板治疗★血糖控制第96页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理1.老年人高血压2.妊娠高血压3.脑血管病5.高血压合并心力衰竭4.冠心病第97页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理6.高血压合并糖尿病7.慢性肾脏疾病8.难治性高血压10.高血压危象9.代谢综合征第98页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理（一）老年人高血压年龄：≥60岁；推荐药物：利尿剂、钙拮抗剂、β-阻滞剂、ACEI、硝苯地平片剂、尼群地平等；高龄老人推荐使用吲达帕胺缓释片。第99页,共110页，2024年2月25日，星期天*

特殊人群的高血压处理

（二）妊娠高血压综合征指妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿成为妊娠高血压综合征；处理：加强母婴监测；治疗：镇定、防止抽搐；积极降压；终止妊娠。推荐药物：硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、伊拉地平等。不宜使用的药物：ACEI及ARB可引起胎儿生长迟缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形；利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。第100页,共110页，2024年2月25日，星期天*

特殊人群的高血压处理（三）脑血管病脑血管病包括脑卒中和一过性脑缺血发作（TIA）。中国PATS研究入选5665例有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中患者，随机应用利尿剂吲达帕胺或安慰剂治疗3年，结果使血压差别5／2mmHg，总脑卒中发生相对危险下降29%（p＜0.001）；国际多中心试验PROGRESS研究入选6105例，同样方法治疗4年，结果脑卒中发生相对危险下降28%（p＜0.001）。第101页,共110页，2024年2月25日，星期天*

特殊人群的高血压处理（四）冠心病β-阻滞剂在临床试验中减少急性心肌梗死及心血管死亡约1／4，CCS-2试验表明美托洛尔早期治疗急性心肌梗死病人，明显减少了再梗死及室颤，但增加了休克；ACEI用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约1／5；钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除了与降压有关外，还可能与改善心肌缺血有关。第102页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理（五）高血压合并心力衰竭ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重，伴舒张功能不全时加用β-阻滞剂；发生收缩功能不全时，除降压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状；多项大规模临床试验证明：足量的ACEI和β-阻滞剂能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的发生率；钙拮抗剂对心衰患者无益。第103页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理（六）高血压合并糖尿病推荐血压控制目标＜130／80mmHg，如尿蛋白排泄量达到1g／24h时，血压应低于125／75mmHg；推荐药物：优先选用ACEI或ARB；二线药物：利尿剂或β-阻滞剂。第104页,共110页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的高血压处理（七）慢性肾脏疾病定义：⑴GRF＜60ml／min／1.73m2；和／或⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常；和／或⑶肾脏影像学检查或病理检查异常。严格控制血压：＜130／80mmHg，如尿蛋白排泄量达到1g／24h时，血压应低于125／75mmHg；