骨科创伤的急救处理.ppt

脊柱复合伤复合性脊柱损伤指伴有其它组织、器官损伤,该类损伤机制、病情复杂，主张早期处理,第63页,共80页，2024年2月25日，星期天有无伴发脊髓损伤的分类各种暴力造成脊柱骨折脱位,通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。可以分为:(1)脊椎损伤伴脊髓永久性损伤;(2)脊椎损伤伴一过性脊髓损伤;(3)无脊髓损伤的脊椎损伤第64页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现、检查和诊断

1、有严重外伤病史

2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

第65页,共80页，2024年2月25日，星期天3、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

4、注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹腔脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压辣突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。

第66页,共80页，2024年2月25日，星期天由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X线表现：①棘突间间隙增宽；⑦脊椎间半脱位：③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显．可能还伴有①下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。

第67页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第68页,共80页，2024年2月25日，星期天急救搬运

脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头．一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯度，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧．三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上

第69页,共80页，2024年2月25日，星期天脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板

注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。

第70页,共80页，2024年2月25日，星期天第71页,共80页，2024年2月25日，星期天第72页,共80页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤第73页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗原则合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些第74页,共80页，2024年2月25日，星期天急性脊髓损伤早期药物治疗是治疗的重要环节，有效药物给其治疗带来一线曙光，急诊科医生应特别予以重视！第75页,共80页，2024年2月25日，星期天可能出现的相关并发症体液与电解质紊乱消化道溃疡出血或穿孔、胰腺炎妨碍创口愈合加重因蛋白质分解造成的负氮平衡颅内压增高、精神紊乱增加潜在感染机会第76页,共80页，2024年2月25日，星期天当创伤失血性休克对生命构成严重威胁的情况下，当急性脊髓损伤的早期（8小时以内），大剂量甲基强的松龙是有效的对症辅助治疗药物。第77页,共80页，2024年2月25日，星期天抗氧化剂维生素C:VitC兼有抗炎及抗氧化作用,其分子量较小能直接进入细胞内,直接或间接清除氧自由基,阻断脂质过氧化反应,VitC还能通过恢复VitE的活性发挥抗氧化作用第78页,共80页，2024年2月25日，星期天神经节苷脂广泛存在于哺乳动物细胞膜上,以脑脊髓含量丰富,动物实验证实外源性GM-1能透过血脑屏障在神经损伤区浓度最高,与神经细胞有高度亲和力,稳定胞膜功能与结构。ImanakaT(1996)等研究表明给予外源性GM-1能减少大鼠SCI后神经脱髓鞘改变,促进功能恢复。第79页,共80页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第80页,共80