骨科围术期抗菌药物应用.ppt

关于骨科围术期抗菌药物应用骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生素，既增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌株大量出现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的使用抗菌药物尤为重要。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天一、围术期抗菌药物合理应用背景第3页,共25页，2024年2月25日，星期天抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施）《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发【2015】43号第4页,共25页，2024年2月25日，星期天卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009[38]号）一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度明确提出第5页,共25页，2024年2月25日，星期天I类切口手术抗菌药物应用管理目标综合I类手术使用率≤30%使用时机合格率（手术前0.5-1.0小时给药）100%疗程合格率（不超过24小时）100%品种选择合格率100%联合用药情况（不能）：0%介入诊断预防使用抗菌药物比例：0%第6页,共25页，2024年2月25日，星期天目前科室抗菌药物使用情况第7页,共25页，2024年2月25日，星期天二、围术期抗菌药物合理应用第8页,共25页，2024年2月25日，星期天围手术期抗菌药物应用涉及的问题问题ADBCE何时开始用药？要用多长时间？预防用药有何目的？用药是预防哪些感染？如何选择抗菌药物？什么情况下需要预防用药？第9页,共25页，2024年2月25日，星期天围手术期预防应用抗菌药物的目的----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官官/腔隙感染。----不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。目的在于预防手术部位感染（SSI)第10页,共25页，2024年2月25日，星期天骨科手术切口分类Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术、关节镜手术Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折??Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口第11页,共25页，2024年2月25日，星期天★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%严重污染-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据第12页,共25页，2024年2月25日，星期天围手术期预防应用抗菌药物的适应症手术类别预防用药Ⅰ类（清洁）切口一般不用，仅用于高危因素者Ⅱ类（清洁-污染）切口一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ类（污染）切口需要Ⅳ类（严重污染-感染）切口抗感染治疗第13页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一般无需预防使用抗菌药物。预防用药不能代替严格的无菌操作。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。指征第15页,共25页，2024年2月25日，星期天骨科Ⅰ类（清