高血压急症的处理.ppt

**平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。平均动脉压=舒张压+1/3脉压**平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。平均动脉压=舒张压+1/3脉压。脑循环自动调节的平均动脉压阈值为120mmHg，而高血压者为180mmHg，正常人血压稍高就会发生高血压脑病，而慢性高血压患者血压升得很高才会发生高血压脑病，在发生急性血管损伤时血压上升的速度比升高的程度更重要。动物和临床研究发现血压下降时血管扩张，血压升高时血管收缩，通过自动调节机制维持恒定的血流量，但当平均动脉压超过180mmHg，自动调节机制丧失，收缩的血管突然扩张，脑血流量增多，液体从血管溢出，导致脑水肿和高血压脑病。**拉贝洛尔：B受体阻滞剂各种高血压急症

的降压治疗要点第31页,共62页，2024年2月25日，星期天高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。并常伴发剧烈头痛和神志改变。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天高血压脑病先将血压降低到接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定（拉贝洛尔）静脉点滴也较为适宜，因为此药同时阻滞α1和β受体，不减低脑血流量。单纯β受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天急进性-恶性高血压急进型高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经—血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其DBP大于130mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出（Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。恶性高血压指急进型高血压出现视乳头水种（Keith-Wagerener眼底分级Ⅳ级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天急进性-恶性高血压血压增高明显而且比较固定、不易波动。出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应按高血压危急症处理。将血压稳步降低到170/110mmHg后即应放慢速度，再逐渐降低到更低水平。（一般认为要稍高于正常）第35页,共62页，2024年2月25日，星期天急性主动脉夹层-1主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。第36页,共62页，2024年2月25日，星期天急性主动脉夹层-2首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于30分钟内将血压降低到目标值。对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂常在必选之列。当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！第37页,共62页，2024年2月25日，星期天急性主动脉夹层-3为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。在口服药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。如病情未能稳定或准备手术治疗，而硝普钠又不宜长时间应用，应改用其他静脉制剂，如乌拉地尔、柳氨苄心定等。应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。第38页,共62页，2024年2月25日，星期天子痫和先兆子痫先兆子痫血压160/110mmHg，或尿蛋白++.++++，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项者。子痫妊高征患者出现抽搐和昏迷。第39页,共62页，2024年2月25日，星期天子痫和先兆子痫尽快将血压降低到安全的范围（160-170/100-110mmHg），以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌肉注射。可用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔。注意子痫的治疗不光是降低血压，应及时控制抽搐（如安定5-20mg静脉注射），降低颅压（如20%甘露醇125-25