先天性心脏病患儿的护理.ppt

动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病例题患儿女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最可能的诊断是A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．主动脉狭窄B法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况【护理评估】右向左分流型先心病法洛四联征表现★★★①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处右向左分流型先心病【护理评估】②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱右向左分流型先心病【护理评估】并发症★脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】（四）辅助检查X线检查★★★★左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰【护理评估】（四）辅助检查胎儿血液循环箭头图脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐动脉胎盘脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录1．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点(一)胎儿血液循环小儿循环系统解剖、生理特点特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的2.只有体循环，没有有效的肺循环3.胎儿体内绝大部分是混合血液4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低小儿循环系统解剖、生理特点(一)胎儿血液循环一、胎儿血液循环与出生后的改变2．心脏位置新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点4．血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿循环系统解剖、生理特点符合小儿测量血压方法的描述是A、测量血压时袖带的宽度为成人上臂长度的2/3B、测量血压时袖带的宽度为成人上臂周径的2/3C、测量血压时袖带的宽度为小儿上臂长度的2/3D、测量血压时袖带的宽度为小儿上臂周径的2/3病因内在因素遗传，特别是染色体易位与畸变外在因素①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染第二节先天性心脏病第二节先天性心脏病病因