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上消化道出血应急处理流程

上消化道出血是一种严重的医疗紧急情况，需要迅速采取措施来救治患者。以下是上消化道出血的应急处理流程：

1.评估患者症状和病情严重程度：

?了解患者的症状，包括呕血、黑便、呕吐咖啡渣样物等。

?评估患者的一般情况，包括意识状态、血压、心率和呼吸频率。

2.保障患者的安全：

?将患者转移到安全的位置，避免跌倒或受伤。

?如果患者昏迷或血压严重下降，确保呼叫急救人员。

3.呼叫急救人员：

?如果患者出现严重的上消化道出血症状，立即拨打急救电话（如120）。

?在等待急救人员的到来时，继续监测患者的生命体征。

4.给予氧气：

?如果患者出现呼吸急促或氧饱和度下降，可以考虑给予氧气以维持足够的氧合。

5.检查血压：

?监测患者的血压，如果血压明显下降，需要采取措施来维持血压稳定。

6.给予静脉输液：

?如果患者失血较多，需要建立静脉通道，以便输液维持循环。

7.禁食：

?患者在出现上消化道出血后，通常需要禁食，以减少胃肠道负担。

8.药物治疗：

?医生可能会考虑给予抑酸药，如质子泵抑制剂，来减少胃酸分泌。

?如果出血原因是静脉曲张，可能需要给予药物来止血。

9.胃镜检查和治疗：

?一旦患者的病情稳定，可以考虑进行紧急胃镜检查以明确出血原因，并采取相应的治疗措施，如止血或结扎出血点。

10.输血：

?如果患者失血严重，可能需要输血以补充失血的红细胞。

11.手术治疗：

?在某些情况下，特别是溃疡穿孔或动脉曲张破裂时，可能需要紧急手术治疗。

12.术后护理：

?对于接受手术治疗的患者，提供术后护理和监测，确保患者康复。

上消化道出血是一种紧急情况，需要专业医疗团队的紧急处理。患者家属和医护人员应密切合作，确保患者得到及时的救治和护理。

治疗措施?

1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。

2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。

4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。

5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。

1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。

方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。

2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。

3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。

4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血，（详见文末止血药）

5、手术治疗（1）消化性溃疡出血消化性溃疡出血患者，如出现以下情况，应考虑进行手术治疗。严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。

（2）胃底食管静脉曲张破裂出血胃底食管静脉曲张破裂出血患者应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行止血手术，如断流术、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。

上消化道出血急诊诊治流程

上消化出血常用药物（1）、急性静脉曲张性出血常用药物

1.常用药物1）降低门静脉压力的药物：通过减少内脏血流，降低门静脉压力，减少活动性出血。2）硬化剂（聚桂醇注射液）：曲张静脉内注射硬化剂，可阻塞血管，从而阻止出血。3）抗菌药物（如头孢曲松）：预防感染。2.降低门静脉压力药物之间的区别1）