骨盆骨折手术护理查房.ppt

七、洗手护士工作B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械：复位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予万向螺丝刀。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天第32页,共40页，2024年2月25日，星期天第33页,共40页，2024年2月25日，星期天七、洗手护士工作C、固定：在学习手术配合前，我们先来学习一下骨盆骨折手术的专科器械。一般我们常规备腹腔包，因为腹腔包血管钳多、拉钩多，有压肠板等，满足骨盆骨折手术的基本器械，而且如果损伤腹腔脏器时可作应急用。而后路手术多备全髋包，其中的髋臼钩可以用来显露切口。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天七、洗手护士工作1、台上备物全髋包、腹腔包、植入器械、大碗、布类*2、侧块*1、手术衣*2、CB套、电刀、吸引器、1#可吸收线*3、1#4#7#板线各1、1#4#线轴各1、大护膜*2、各型号手套、21#10#11#刀片各1、大纱*10、小纱*5、绷带*2、输血器*1、贮存袋*1、订皮机、明胶、骨蜡等。2、消毒范围整个患肢从踝上到剑突；前方平腋前线；后方平腋后线。会阴部用碘伏溶液消毒。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天七、洗手护士工作3、手术铺巾：（1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块大单后，将大腿放下，（2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。（3）备3块切口巾铺于手术切口周边，将术区用皮肤保护膜封好。（4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。（5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。（6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天七、洗手护士工作4、手术配合：髋臼骨折手术属于难度大、较复杂的创伤手术，不同的骨折类型需要选择与其相应的手术入路，如果手术人路选择不当，会造成骨折无法复位和固定，有时不得不重新再做切口，从而严重影响了患者的治疗效果。全麻后患者取俯卧位。根据骨折情况选择手术入路，暴露骨块或后柱骨折线，清理断端淤血及碎小骨块，清理干净后试行复位。满意后以骨盆复位钳固定最后，以重建钢板塑形后，做坚强内固定。术毕，放置负压引流管。用生理盐水冲洗伤口，严密缝合各层。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天七、洗手护士工作5、洗手护士配合注意事项器械物品准备齐全、充分。熟悉手术步骤主动配合。严格无菌操作。术中要结扎血管时给予带线，要动作迅速。手术切口大，保管好器械及外来器械、零件，注意清点物品及完整性。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天八、注意点1、潜在电灼伤（与术中使用电刀有关）2、有感染的危险（与手术创伤有关）3、体位性损伤的危险（与俯卧位有关）4、术中误伤血管5、体位性低血压的危险（与麻醉方式和手术体位有关）6、高血压危象的预防第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于骨盆骨折手术护理查房骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天一、相关知识1、病因多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天一、相关知识2、病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天一、相关知识3、骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天第6页,共40页，2024年2月25日，星期天一、相关知识3、骨盆的结构关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧