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第一章总论

慢性病:是慢性非传染性疾病(NCD)的简称，是指长期的，不能自愈的，并且几乎不能被治愈的一类疾病。在我国，最常见的慢性病有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等，它们有着发病率高、知晓率低和控制率低的共同特点。

慢性病特点：

①慢性病并不是传统意义上的一种疾病，它是一类有着共同特点的疾病的统称

②慢性病都没有确切的传染性的生物病因的证据

③慢性病起病隐匿，诊断时间往往较晚，错过最佳的治疗和控制时间

④慢性病病程长，病情迁延，即“只能控制，不能断根”。

⑤慢性病患病率高、知晓率、控制率低

⑥慢性病各种并发症致残率高、死亡率高

⑦个体化管理

慢性病发病形势：我国的慢性病呈现出“井喷”样增长。

慢性病危险因素：不合理膳食、身体活动不足与肥胖、吸烟。

中国居民平衡膳食宝塔：①第一层：谷类（米饭、面条、饼干等）200~500g；②第二层：蔬菜类400~500g，水果类100~200g；③第三层：畜禽肉类50~100g，鱼虾类50g，蛋类25~50g；

④奶类及奶制品（牛奶、酸奶等）100g，豆类及豆制品50g；⑤第五层：油脂类25g

慢性病三个阶段:

①第一个阶段为单纯的不健康的生活方式阶段

②第二个阶段生物学指标异常的阶段

③第三个阶段即是慢性病晚期

WHO提出人类健康四大基石合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡即是慢性病一级

预防的基本原则三级预防:

①一级预防:针对集体的措施:增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，规律的体育锻炼，进行系统的预防接种，定期检查，普及健康知识，提倡合力膳食，做好婚前检查

针对环境的措施:对生物因素、物理因素、化学因素的预防工作，食品、药品的安全工作，对遗传致病因素的预防工作，加强优生优育和围产期的保健工作，包括防止近亲或不恰当的婚配

对社会致病因素的措施:对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，包括高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等疾病都与心理因素密切有关

②二级预防:亦称三早预防，三早即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施

③三级预防:亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。手段包括对症治疗和康复治疗。

总之，一级预防重点在于防未病，二级预防在于早发现病，而三级预防旨在治已病。

慢性病管理的对象:患者管理、疾病的管理、对慢性病管理团队人员的管理

慢性病的管理媒介:健康教育讲座、自建患者随访数据库、网站、微博、患者为主体的活动肾友故事会

第二章慢性病患者的营养管理

营养:是一种生物学过程，不同于营养物质。营养是指人体摄入、消化、吸收食物和营养物质，并且利用这些物质去满足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要或营养物质，并且利用这些物质去满足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要和维持健康等一系

列最基本的生理过程。

营养过程:是通过营养物质的吸收利用而实现的，二者紧密结合。这些营养物质则称为营养素。营养素分为宏量营养素、微量营养素及其他膳食成分。宏量营养素是构成膳食的主要成分，提供能量及生长、维持和活动所必需的营养素，包括蛋白质、脂类和糖类(碳水化合物)。微量营养素：矿物质(含常量元素和微量元素)和维生素(含水溶性维生素和脂溶性维生素。其他膳食成分包括膳食纤维、水和植物化学物等。

合理营养的具体内容:

①营养素的供给与消耗达到动态平衡

②有利于预防疾病的发生，包括营养缺乏病和营养过度病

③具有合理的食物结构和恰当的饮食选择

④具有合理的膳食制度、科学的加工烹调方法以及保持食品的清洁卫生

食物结构模式:经济发达国家模式;经济欠发达国家模式;以日本为主的东方膳食模式

平衡膳食:第一是膳食的组成成分之间的平衡，即膳食中的各种营养素及其产生的能量的比例达到掐好的程度，第二个层面是指膳食的供给与机体的需要之间的平衡，即保证能量的各种营养素，全面达到机体的需要量

营养管理:是指运用营养科学的理论、技术及社会措施，研究和解决个人及人群的营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。

慢性病营养管理途径及注意的问题:

①对患者的管理:让患者了解营养治疗的重要性;教会患者自我管理和建立自己的团体;重视患者家庭支持

②对医务人员的管理:提高营养管理从业人员的质量，多途径实施营养管理;建立临床路径

慢性病的膳食与管理:

①糖尿病

⑴膳食营养目标：管理目标(通过健康饮食和运动，改善营养状况，保持理想代谢值，包括血糖、血脂与血压;预防糖尿病并发症发生发展)、营养需要(合理控制能量摄入)

⑵膳食制订的原则：(遵循平衡膳食合力营养原则、膳食个体化、合理控制能量摄入、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质、饮食分配