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慢性肾功能衰竭护理查房

相关知识

慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代

谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。

分期：1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）

简要病史

患者男性，56岁。12年余年前自觉消瘦到医院体检发现血肌酐升高，约200umol/L，尿蛋白

+~++，尿糖+，伴有乏力，无腰痛，无眼睑及双下肢浮肿，无小便量减少，当时诊断为“慢性肾炎”，给予中成药保肾等治疗，定期复查肌酐，12年来血肌酐不断增高，多次住院治疗控制血肌酐。近半年来血压开始增高，一般波动于140-150/80-90mmHg，服用“倍他乐克片12.5mgbid”，近数月复查血肌酐800umol/L。为求进一步诊疗来我院，以?慢性肾功能不全、尿毒症期?收住我科。入院时神志清，精神软，胃纳可，睡眠欠佳，体力欠佳，小便如上述，大便正常。查体：T37℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无压陷性浮肿

戈登健康型态

1、健康感知-健康管理型态：患者在职期间经常参加体检，得知该病已有12于年。本次住院最大的期望是尽快恢复健康，有吸烟喝酒史二十余年，现已戒。

2、营养-代谢型态：患者平日食欲良好，既往无明显的挑食习惯，每餐进食米饭2-3两，发病后体重下降6公斤，皮肤无黄染，无假牙，无吞咽困难。

3、排泄形态：患者小便清，量无减少，大便1次/日，成形，软，便色正常。

4、活动-运动形态：患者平时喜欢下棋看书，不能快跑、走远路，自觉精力不充沛。

5、睡眠-休息形态：患者一般晚上约11点睡觉，较易入睡，早上6点起床，有午睡习惯。住院后睡眠质量偏差。

6、认知-感知形态：患者高中文化，听力，记忆力正常，老花。对自己的病情有所了解，能积极配合治疗和护理。

7、自我感觉-自我概念形态：患者自我感觉良好，情绪稳定，最关心的问题是达到最佳健康状况，早日康复出院。

8、角色-关系形态：与患者沟通无障碍，家庭关系和睦，邻里关系良好，病友关系融洽。

9、性-生殖形态：患者26岁结婚，育一子一女，均体健，十余年来夫妻关系融洽。

10、应对-应激耐受形态：患者平时遇到问题大多与家人商量解决。近年来遇到最大问题是此

次住院。医疗费为社保。

11、价值-信仰形态：患者无宗教信仰，今后也不会改变，认为健康最重要。

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客观资料

2005-11-10血常规示白细胞3.5×109/L；红细胞2.76×1012/L；血红蛋白89g/l；血小板174×

109/L

2005-11-10肾功能示尿素氮40.5；肌酐982umol/L

2005-11-10凝血酶原时间15.2秒，PPT比值0.91

2005-11-10心超示左室舒张功能下降，左房增大

2005-11-10心电图示窦性心律

2005-11-10腹部B超示慢性肾病、两肾缩小、胆囊内胆固醇结晶

2005-11-10胸部X线示正常

2005-11-11肺功能示正常

2005-11-11行右颈内静脉穿刺并行血透

2005-11-12行血透

2005-11-15行血透

2005-11-17复查血常规示WBC3.7×109/L；HB95g/l

2005-11-17肾功能示尿素氮19.7mmol/L，肌酐686umol/L

2005-11-17行血透

2005-11-19行血透

2005-11-21行血透

2005-11-22血常规示白细胞3.2×109/L，血红蛋白99g/L。

2005-11-22肾功能示尿素氮16.2mmol/L，肌酐537umol/L

2005-11-23行血透

2005-11-25行血透

2005-11-25胃镜示慢性浅表性胃炎，球部霜斑样溃疡

2005-11-30行血透

2005-11-30血常规示白细胞5.1×109/L，血红蛋白106g/L

2005-11-30肾功能示尿素氮22mmol/L，肌酐832umol/L

2005-12-05行血透

护理诊断

P1、焦虑

P2、知识缺乏

P3、营养失调：低于机体需要量

P4、有感染的危险

P5、睡眠形态紊乱

P6、便秘

护理措施

P1、焦虑 与环境陌生，疾病困扰有关（12-3）

目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况

措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。

2、多与病人交流，了解病人的心理状况

3、尽量保持环境安静、舒适，空