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儿童支气管异物诊治

儿童最危险的急症之一，也是儿童、特别是婴幼儿意外死亡最常见原因之一；3岁以下儿童居多，其中1-3岁是发生呼吸道异物的危险年龄段，约占78%;农村患儿比例远远高于城市，男孩多于女孩。

国家儿科呼吸内镜四级诊疗技术目录一、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术)二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、深部支气管异物取出术六、急重症患儿气道清理术七、3个月以下婴儿支气管镜诊疗术八、气道球囊扩张术九、硬质气管/支气管镜诊疗术十、儿科胸腔镜诊疗术十一、经支气管镜肺活检术十二、经支气管针吸活检术(TBNA)和超声引导下的支气管针吸活检术(EBUS)

1、2周前可疑误吸一个0.3cm*0.6cm左右塑料口哨后出现咳嗽、气喘，呈阵发性连声咳，咳剧时伴气喘，以夜间为著,有痰，痰不易咳出。2、胸部CT及三维重建：未见明显异常，予雾化吸入“普米克令舒+可必特”等治疗，咳嗽及气喘无明显好转。病例一：曾**,男，2岁11个月主诉：咳嗽、气喘2周余。病史特点：4

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右中下叶支气管右中下叶支气管右中下叶支气管隆突声7

病例:患者，男，3岁5月，“咳嗽、喘息1月”为主诉。病史特点：1、持续咳嗽、喘息1月。2、外院先后给予头孢克肟、阿奇霉素等抗感染及给予强的松5mg,tid连服10天，给予普米克令舒1mg及博利康尼2.5mg,bid持续雾化治疗，仍持续咳喘。3、既往有支气管哮喘史，一月前一直在给予辅舒酮125ug,bid吸入治疗，有湿疹史。4、否认异物吸入史5、两肺闻及广泛呼气相哮鸣音。8

诊断?1、难治性哮喘?2、哮喘并感染?3、气道畸形?4、气菅异物?9

耳鼻喉科全麻下经硬气管镜取出小石头一粒10

病因年龄因素：婴幼儿磨牙发育欠健全，咀嚼功能不完善；喉的保护功能欠健全。进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯11

异物种类植物性：80%以上,以坚果类果仁、果壳最常见，包括花生、瓜子、豆类、玉米等；动物性：鱼骨、肉骨片等；金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等；化学制品类：塑料玩具、笔帽等；12

20～3(o1中叶异物停留的部位相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点。右支气管(41%)左支气管(36%)气管声门(喉)25--35.6~11mm15-20mm35mm*45云11213

病理·堵塞气道引起呼吸道的急性梗阻；·异物在气管、支气管内移动对黏膜造成损伤；●充血水肿致管腔变窄而影响通气并形成类似活瓣作用；·植物类异物含有游离脂酸，刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应。·植物性、刺激性大或有感染的异物，胸部病理改变明显，易产生肺气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿及感染等并发症。14

临床表现相关因素：异物位置·停留时间●异物的性质·异物的大小●15

喉部异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡●

·气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音咳嗽时或呼气末期)

支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期4、并发症期：支气管肺炎阻塞性肺气肿肺不张

1.异物进入期·病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及憋气；可出现气喘、紫绀和呼吸困难。19

2.安静期·若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失，而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。20

3.刺激或炎症期·植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用；·豆类气管异物，吸水后膨胀，容易发生气道阻塞；·气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。21

4.并发症期·异物嵌顿、肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染，有类似化脓性气管炎的临床表现(咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧)。右中下叶支气管异取出物后右主支气管异物22

诊断病史：·较明确的异物吸入史不明原因的发热、久治不愈的咳嗽、反复发生的支气管肺炎23

影像学检查：·胸透、胸片：一般情况下均不能直接观察到异物本身及所在的气管和支气管腔内情况，只能依靠肺气肿、肺不张、纵隔摆动等间接胸部病理征象推理判断。·胸部CT:高分辨、快速及强大