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腹腔镜膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术

王久威;权昌益;蔡启亮;胡斌;李晓石;牛远杰

【摘要】目的分析8例腹腔镜下膀胱根治性切除术加原位回肠新膀胱术的手术经验及术后效果.方法浸润性膀胱癌患者8例，均为男性，年龄61~76岁，平均68.5岁.腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除，延长脐下切口取出标本，于体外选择40cm回肠,对系膜缘切开后W形折叠形成新膀胱,双输尿管乳头状再植于新膀胱，腹腔镜下将新膀胱最低点与尿道残端行端端吻合.结果手术耗时4~7儿平均5.3h;出血量100~1100mL,平均250mL?术后平均肠道恢复时间3.9d.术后随访7~27个月(平均16.2个月)，患者排尿良好，行B超、IVU及新膀胱造影检查示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻，新膀胱充盈良好,容量约300mL.结论腹腔镜下行膀胱全切原位回肠新膀胱术损伤小、出血量少、术后恢复快、生活质量高，短期随访临床效果满意.

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》

【年(卷)，期】2012(017)006

【总页数】3页(P615-617)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜;膀胱全切术;尿流改道;回肠新膀胱【作者】王久威;权昌益;蔡启亮;胡斌;李晓石;牛远杰

【作者单位】天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211;天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211;天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211;天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211;天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211;天津医科大学第二医院泌尿外科，天津300211

【正文语种】中文【中图分类】R694

膀胱根治性切除术因其对肿瘤的有效控制已成为治疗肌层浸润型膀胱癌和高风险的表浅膀胱肿瘤的金标准［1］。1995年，SANCHEZ等［2］等报道了首例对膀胱癌患者施行的腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道手术，在多种尿流改道方式中，原位回肠新膀胱术近几年来被公认为比较理想的膀胱替代术式［3］。我院自2009年11月至2011年7月共施行8例腹腔镜膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1—般资料8例膀胱癌患者，均为男性，年龄61-76岁，平均68.5岁。患者均经膀胱镜检加组织活检，膀胱B超、CT、MRI、胸片检查确定膀胱癌诊断和临床分期。TNM分期：T1N0M05例，T2bN0M03例；肿瘤分级（WHO）:G22例，G36例，其中1例术后病理伴偶发前列腺腺癌。2例为复发，1例曾行1次TUR-bt,1例曾行1次膀胱部分切除及3次TUR-bt。所有患者术前检查未见局部及淋巴结转移，无远处转移，未接受术前化疗及放疗，全身状况良好能耐受手术。

1.2手术方法

1.2.1术前检查包括超声、静脉肾盂造影、CT、膀胱镜检查、心电图、胸片等。1例患者因输尿管口狭窄致单侧肾积水，所有患者血肌酐正常，未见盆腔淋巴结转移，无远处转移。

1.2.2术前准备术前3d口服诺氟沙星、替硝唑，术前1d流食、口服甘露醇、术前留置鼻胃管。

1.2.3手术步骤气管内插管全麻，患者仰卧位，臀部垫高10cm，头部降低15°。采用五点穿刺法：于下腹正中脐下切一个小口，钝性剥离达腹腔，由该切口置入10mmTrocor，直视下分别于脐下腹直肌外侧缘及双髂窝分别置入10mmTrocar2个、5mmTrocar2个，步骤如下：①游离双侧输尿管：于髂血管表面切开腹膜，找到双输尿管，并向下游离达膀胱壁，HemLock钳夹切断；②游离输精管、精囊：于直肠陷凹前壁，横形切开腹膜，找到双侧输精管，沿输精管向下游离双侧精囊，切开狄氏筋膜达前列腺尖部；③游离膀胱前壁：于膀胱顶前切开腹膜，向下游离至膀胱前间隙，显露耻骨及前列腺；④缝扎阴茎背静脉丛：于前列腺两侧切开盆筋膜，0号可吸收线缝扎阴茎背静脉丛；⑤离断尿道：沿前列腺两侧分别钳夹切断两侧前列腺侧韧带，于前列腺尖部切断尿道，完整切除膀胱及前列腺，置于取物袋中，延长脐下切口取出体外。⑥构建新膀胱：由该切口将回肠牵出体外，于距回盲部20cm处选择肠段40cm，两断段行端端吻合，恢复连续性，并关闭系膜孔，回纳入腹，所选肠段血运良，碘伏水冲洗干净，于对系膜缘全长切开折叠成W形，2-0可吸收线连续锁边缝合成袋状。双输尿管乳头状再植于新膀胱，前4例输尿管内留置单J管，最后由膀胱穿出，于体外固定；后4例输尿管内留置双J管，输尿管再植后，由尿道插入F24尿管，于新膀胱最低点切一小口，将尿管置入新膀胱，将尿管头部与双侧双J管头部缝合固定在一起，缝合新膀胱，还纳入腹，腹腔镜下将新膀胱最低点与尿道残端行四点吻合法（6、9、12、3点）。吻合完毕后，新膀胱内充水确认无漏尿，留盆腔引流后