脑脓肿临床诊治.docxVIP

NEJM综述：脑脓肿临床诊治进展

尽管我们在成像技术，实验室诊断，抗生素治疗，外科手术等方面均取得了许多进展，然而脑脓肿仍是一个具有挑战性的临床问题，其病死率很高。脑脓肿可由细菌、分枝杆菌、真菌、

寄生虫（原生动物和蠕虫）等引起，报告的发病率从每10万人0.4例到0.9例。在免

疫功能低下的患者中发病率增加。

近期NEJM发表综述总结了脑脓肿发病机制、临床表现、推荐的抗生素治疗、外科治疗进展和临床预后。

发病机制和流行病学

在大多数患者中，脑脓肿是由于易感因素所致，比如基础疾病（如HIV感染病史），免疫抑制药物治疗，脑周围天然保护屏障破坏（如手术所致创伤，外伤，乳突炎，鼻窦炎，或

口腔感染等）或系统性感染（如心内膜炎或菌血症）等。一半的患者中，细菌是通过临近

组织的扩散进入脑内，1/3的病例是通过血行传播（图

组织的扩散进入脑内，1/3的病例是通过血行传播（图1）。

图1A.脑脓肿形成的病理机制感染的发病机制取决于机体易感状况。由于实体脏器或者造血干细胞移植而使用免疫抑制剂治疗导致免疫功能低下的患者，通常表现为肺结核或非细菌性感染，如真菌或寄生虫感染。HIV感染患者的脑脓肿通常由于刚地弓形虫感染所致，但HIV也会使患者容易感染结核分枝杆菌。接受实体器官移植的患者不仅容易患诺卡菌氏脑脓肿，也容易表现为真菌感染，如曲霉菌或念珠菌感染。这些患者中90%为真菌感染。

神经外