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医院卫生院维护医保基金安全开展防范打击欺诈骗保行为工作总结

为了贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障我县医保基金

安全，我院领导高度重视，由院长甄甄贾贾任组长，亲自安排部署。我院加强行业自律，保

障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，

严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗

保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金

安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视，积极行动

医院高度重视，落实专人负责医保工作，开展以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为重

点的自行治理工作，为确保此项活动取得实效，成立“打击欺诈骗保维护基金安全”活动

领导小组，成员如下：

组长：甄甄贾贾

副组长：甄生哓苏

成员：各科室负责人

领导小组下设办公室，医保科负责人甄生哓唯同志兼任办公室主任。

行动过程中组织召开了有各临床科室、相关职能科室、服务窗口的负责人参加的专题会

议，组织学习了《虚拟县医疗保障局关于印发开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传

月活动实施方案》等文件,同时就当前医保形势的严峻和开展此项活动的必要性和重要性进行

了解读。要求全员职工要不断提高政治站位，提升防范意识，对欺诈骗保基金实行绝对“零

容忍”，坚决打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，将医保基金用到实处，提升人民群众

的幸福指数。

二、深入学习贯彻医保工作政策，营造高压态势

今年以来，利用全院职工会、专题会议等进一步解读医保工作政策，开展以“打击欺诈

骗保维护基金安全”为重点的活动，让全院职工进一步明确要解决好看病难、看病贵的问题，

就是要建立完善医保制度，强化监管，确保医保基金安全。

一是组织全院职工认真学习《虚拟县医疗保障局关于印发开展“打击欺诈骗保维护基金

安全”集中宣传月活动实施方案》，领会文件精神，明确活动要求，通过各种形式进行打击

欺诈骗保的宣传；

二是要求各科室利用晨会等对全院医务人员进行医保相关知识的再次培训；

三是强化宣传。在医院各病区显要位置、门诊候诊大厅等处张贴打击欺诈骗保海报、发

放宣传折页，利用门诊大门LED显示屏24小时滚动播出打击欺诈骗保宣传标语；组织医保

科工作人员深入病房对医务人员、病员进行宣传月活动的宣传骗保的危害，提高医务人员、

人民群众维护医保基金的安全意识，自觉地参与到打到击欺诈骗保的活动中，从而营造高压

态势。

三、医保工作开展情况

（一）全面落实国家基本药物制度

全面实施国家基本药物制度和药品零差率销售，建立健全药品及医用耗材招标采购机

制，按规定实行网上采购和配送，并按要求实行“两票制”。

（二）有序推进单病种付费制度改革。

根据《虚拟市人社局关于虚拟市公立医院按病种收费医疗服务项目价格标准的通知》和

《虚拟市人社局关于单病种付费医保支付管理的通知》要求，依照县医保局工作安排，积极

推行单病种付费的支付方式改革。针对该项目软件管理要求，制定我院实施细则和流程，出

台《关于贯彻落实按病种收费的实施意见》，进一步明确坚持“以病人为中心”的服务准则，

严格执行出、入院收治标准，加强自我约束，确保患者合法利益。

（三）强化医疗费用控制管理工作

为保障患者的合法权益，规范医疗服务行为，进一步强化了控制管理措施。一是统一认

识，明确目标，充分认识控制医疗费用不合理增长的目的意义。二是完善关于医疗费用控制

管理制度；三是强化控制目标和责任，整体推进费用控制工作和目标考核，并严格问责，绩

效挂钩。四是强化措施、强力推进“三控三降四规范”（即“控制医疗总费用、次均住院、

门诊费用”、“降低药占比、耗材比、抗生素使用比”、“规范检查、规范治疗、规范收费、规

范用药”）。

五是结合行风整治行动，全面开展医疗收费项目清理工作。

一方面是全面开展医疗服务收费管理清理自查工作；另一方面严格执行省和《虚拟市医

疗服务价格》标准，正确理解各个项目内涵。对医疗收费项目，重点是“收费包”，按项目

名称、编码、收费单价、内涵等逐一进行清理。规范“收费包”的内涵，明确每一个小项的

来源、依据和标准，修正医院收费系统。截止今年XXX月底，对医院管理系统中的近XXX

个收费项目