镇痛镇静的护理,.ppt

Riker镇静、躁动评分SASSAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第28页,共54页，2024年2月25日，星期天肌肉活动评分法MAAS自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。第29页,共54页，2024年2月25日，星期天肌肉活动评分法MAAS第30页,共54页，2024年2月25日，星期天镇痛药物的选择疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。第31页,共54页，2024年2月25日，星期天镇痛药物的选择第32页,共54页，2024年2月25日，星期天镇痛药物的选择非药物治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天镇痛药物的选择第34页,共54页，2024年2月25日，星期天镇痛药物的选择第35页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静的药物的选择镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。第36页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静的药物的选择理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。第37页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择第38页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择第39页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择短期(=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定;但未能缩短病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定。第41页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择短期(=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定;但未能缩短病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择长期(3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。安定长期应用的苏醒时间更有可预测性,且镇静满意率较高。因此安定更适合在长期镇静时使用。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天科室镇静药物选择力月西芬太尼地佐辛123丙泊酚适用于短期镇静，如无痛操作，纤支镜吸痰，中心静脉穿刺等，一般是原液泵入适用于较长时间镇静，如患者躁动、不耐管、谵妄等，一般是NS40+力月西50mg一般用于辅助镇静用药，主要是镇痛作用第44页,共54页，2024年2月25日，星期天监护护理生命征监测观察药物的不良反应唤醒计划防止戒断第45页,共54页，2024年2月25日，星期天监测护理—生命征监测强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。第46页,共54页，2024年2月25日，星期天监测护理—呼吸功能监测镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、