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2022年月份重症医学科医疗质量管理考核标准（100分）
考核项目考核标准考核方法小分得分小计查出问题
1、科室有质量与安全管理小1、制定年度计划并按计划组织推进，年终对各项工
组，科室负责人为医疗质量与作进行总结。不满足要求，酌情扣分，满分2分，扣2
医疗安全第一责任人。完为止。
2、制定科室医疗质量与安全管
一、科室医疗质理指标并落实情况。2、针对质控指标，每月定期总结分析。不满足要求，5
量管理工作（153、建立科室医疗质量考核标酌情扣分，满分5分，扣完为止。
分）准，有年度质控计划。
4、质量与安全管理小组开展质3、检查科室质控活动记录本。不符合要求，酌情扣
控工作并有活动记录，至少每分，满分5分，扣完为止。5
月活动一次。4、保质保量完成各项交办的质控工作（未完成或未
5、按时参加医院质控会议并保反馈扣1分）；按时参加质控例会（不请假者扣33
质保量完成各项工作。分，请假扣2分，代会扣1分）。扣完为止。
1、检查科室人员准入执行情况：检查医师花名册、
1、严格执行国家相关法律法规
资质复印件、排班表。开展定期或不定期的自查。不3
及诊疗规范、技术操作规程。符合要求，酌情扣分，满分3分，扣完为止。
2、严格执行卫生技术人员执业
二、依法执业
（8分）资格审核与执业准入管理制度
3、严格执行重症医学科医护人2、查看有无相关制度与程序，医护人员定期进行专
员资质和技术能力准入制度及业理论和技能培训。不符合要求，酌情扣分，满分55
分，扣完为止。
授权管理相关制度和流程。
1、严格执行医疗管理技术准入查看科室医疗技术管理档案：
制度。（1）制定科室医疗技术目录、一、二、三类和限制
三、医疗技术2、严格执行新技术、新项目准性医疗技术审批情况。不符合要求，酌情扣分。
管理（2分）入管理制度。不得违规擅自开（2）二、三类医疗技术自审批日开始，两年内每年2
展医疗技术。书写一份书面报告。不符合要求，酌情扣分。
（3）新技术申报审批流程不符合要求，酌情扣分
1、每年定期举办核心制度培训和考试，如未按要求
参加或考核不合格者，每发现一例扣1分，扣完为3
止。
2、查看三级医师查房制度落实情况。每发现一次未
能落实扣1分，扣完为止。3
3、检查会诊与各种知情同意制度落实情况，不符合
要求，每发现一例扣1分，扣完为止。2
4、检查疑难危重、死亡讨论记录本，不符合要求，
严格执行核心制度。每发现一例扣1分，扣完为止。3
1、核心制度培训
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