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早产的临床诊断与治疗

新进展

一、早产的定义

妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。

※自发性早产

未足月胎膜早破及未足月分娩。

※治疗性早产

妊娠并发症、合并症需提前终止妊娠。

二、早产的诊断

早产：妊娠满37周前分娩；

早产临产：妊娠晚期（＜37周）出现宫

缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时

伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受度

≥80%，伴宫口扩张）。

三、早产的预测

两种方法：超声检测

胎儿纤维连接蛋白（fFN）

（一）超声检测

检测宫颈长度及宫颈内口有无开大

宫颈长测量方法

经阴道测量：首选，但可疑前置胎盘、

胎膜早破、生殖道感染时禁忌。

经会阴测量

经腹测量

妊娠期宫颈长度正常值为：

经阴道测量为3.2~4.8cm；

经腹测量为3.2~5.3cm；

经会阴测量为2.9~3.5cm。

对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产

预测认为：宫颈长度＞3.0cm是排除早产发生的较可靠

指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏

斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短

才有临床预测意义。

（二）、胎儿纤维连接蛋白

fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合

成分泌，对胎膜起到黏附作用。

正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可

以呈阳性改变，

但妊娠22~35周间应为阴性，

孕36周以后可以为阳性。

孕24~35周有先兆早产症状者

fFN阳性，预测早产的敏感度50%左右，

特异性为80~90%。1周内分娩的敏感度

为71%，特异性为89%。

fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为

98%，2周内不分娩为95%。

fFN的重要意义在于它的阴性预测值

和近期预测意义。

（三）、B超和fFN联合应用

有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长

度＜3.0cm者可以进一步检测fFN，如果

fFN阳性，则早产风险性增加。

注意事项：fFN检测前不能行阴道检查及

阴道超声检测，24小时内禁止性交。

四、早产的高危因素

（1）早产史；（7）吸毒或酗酒者；

（2）晚期流产史；（8）孕期长期站立，特

（3）年龄＜18岁或＞40别是每周站立超过40h；

岁；（9）有生殖道感染或性

（4）患有全身疾病或妊传播感染高危史，或合

娠并发症；并性传播疾病如梅毒等；

（5）体重过轻（体重指（10）多胎妊娠；

2

数≤18kg/m）；（11）助孕技术后妊娠；

（6）无产前保健，经济（12）生殖系统发育畸形。

状况差；

五、早产临产的治疗

早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮

质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应

用及母胎监护等。

（一）、糖皮质激素的应用

糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同

时也能促进胎儿其他组织发育。对于治

疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖

皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合

征（RDS）、脑室内出血（IVH）、新生

儿坏死性小肠炎等风险，降低新生儿死

亡率，并不增加感染率。

应用指征：

（1）妊娠未满34周、7d内有早产分娩可

能者；

（2）孕周＞34周但有临床证据证实胎肺