脑卒中的症状识别及院前急救.pptVIP

TIA的诊断TIA的临床特征：（1）发病突然（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征（5）多有反复发作的病史（6）TIA的症状多种多样，取决于受累血管的分布第58页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的诊断---TIA的临床特征：）颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变第59页,共72页，2024年2月25日，星期天第60页,共72页，2024年2月25日，星期天椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失注意：孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状第61页,共72页，2024年2月25日，星期天第62页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的诊断---辅助检查辅助检查的目的：在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素及判断预后头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查第63页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的诊断---辅助检查超声检查（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。第64页,共72页，2024年2月25日，星期天（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔动脉瘤、未闭卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的诊断---辅助检查脑血管造影（1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但价格昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。（2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术，但不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。第66页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的诊断---辅助检查其他检查对小于50岁的人群或未发现明确原因的TIA患者或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标。***临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查。第67页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的治疗TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化TIA的治疗包括以下三个方面：控制危险因素药物治疗介入和外科治疗第68页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA的急诊处理要点TIA属于缺血性脑卒中发展为脑梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能轻易“放走”用现有的知识和证据认真进行危险评估急诊的主要处理原则是正确评估、保证安全、减少延搁目前推荐的评估手段是ABCD评分和影像学评估第69页,共72页，2024年2月25日，星期天TIA预后及预防一次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。分类第70页,共72页，2024年2月25日，星期天作业1、脑卒中临床表现；2、脑卒中的处理要