胰岛素的临床应用.pptVIP

CSII（胰岛素泵）起始剂量：原剂量的75%其中50%作基础量50%平均分3份，三餐前注入如原剂量58u，58×75%=44u22u（24u)：24小时内平均进入7u（×3）：三餐前分次注入剂量调整：基础与餐时第61页,共73页,2024年2月25日，星期天安全,有效胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用更理想的HbA1C减少低血糖,降低血糖波动有效解决黎明现象改善生活质量延缓并发症，减少长期医疗费用第62页,共73页,2024年2月25日，星期天改善B细胞功能提高胰岛素敏感性改善血糖控制降低并发症风险改善生活质量胰岛素泵在2型糖尿病患者的应用初发2型糖尿病患者需要外源性胰岛素治疗的2型糖尿病患者第63页,共73页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰岛?细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应，从而可以在较长时间里恢复正常血糖。第64页,共73页,2024年2月25日，星期天CSII在妊娠糖尿病或糖尿病孕妇的应用更易精确控制血糖减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率第65页,共73页,2024年2月25日，星期天时间原因变化前三个月恶心、呕吐，夜间低血糖Ins用量↓妊娠后期胎盘分泌的对抗Ins激素↑Ins用量↑（加倍）胰岛素剂量的调整第66页,共73页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵在手术患者中应用糖尿病的患病率我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，约10%～15%为糖尿病患者糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致：代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高第67页,共73页,2024年2月25日，星期天应激状态对糖尿病的影响手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速第68页,共73页,2024年2月25日，星期天手术前血糖控制要求择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平急诊手术：（1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术（3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖（4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖第69页,共73页,2024年2月25日，星期天

泵剂量调整原则手术前调整与前面一样手术时停用餐前量，只用基础量全麻时，低代谢，可停用基础率手术后不进食则不加餐前量，只用基础量，基础率增加10-30%(应激反应)静脉注射营养液，[10pm-6Am基础量不变，6Am-10pm基础量在原来的基础上增加（餐前量的50%-80%均匀分布到基础量上）]恢复饮食（半流质/正常饮食），开始注射餐前大剂量，剂量根据进食量的多少而定应激状态消失后，基础率减量，恢复至术前基础用量第70页,共73页,2024年2月25日，星期天CSII围手术期应用疗效评价控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳可以减少择期手术患者的术前等待期可以更安全、方便、及时地控制术中血糖更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合第71页,共73页,2024年2月25日，星期天治疗优势满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵第72页,共73页,2024年2月25日，星期天感谢大家观看第73页,共73页,2024年2月25日，星期天胰岛素注射部位第29页,共73页,2024年2月25日，星期天胰岛素常见治疗方法胰岛素和口服降糖药的联合治疗（基础胰岛素治疗）胰岛素常规治疗（预混胰岛素）胰岛素强化治疗（基础+餐时）胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）静脉输注胰岛素治疗（急症或应激状态时）第30页,共73页,2024年2月25日，星期天胰岛素和口服降糖药联合治疗每日注射一次长效或中效胰岛素（基础胰岛素）口服降糖药双胍类（和/或）胰