规范应用抗血小板药物.pptVIP

抗血小板治疗出血风险评估和处理临床推荐：(1)用CRUSADE?出血风险预测模型，对患者出血风险个体化评估。根据评分分为很低危(?20)、低危(21~30)、中危(31~?40)、高危(41-50)、很高危(50)。(2)采用TIMI/GUSTO/BAIRC?方法对出血情况定义分类。根据使用药物和出血严重程度，停用抗血小板药物或输注血小板；小出血可在充分治疗基础上不停用抗血小板治疗，严密观察；大出血患者，除通过特殊止血方法充分控制的患者，推荐停用和（或）中和抗凝和抗血小板治疗。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天抗血小板治疗出血风险评估和处理(3)胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用质子泵抑制剂(?PPI)或H2?受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。有消化道出血和溃疡病史的患者，奥美拉唑与氯吡格雷相互作用可能并不影响临床效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑。(4)输血对预后可能有害，只有在充分个体化评估后实施。血液动力学稳定、红细胞压积25%或血红蛋白水平70?g/L?患者不应输血。第65页,共67页，2024年2月25日，星期天血小板反应多样性(VPR)临床推荐：(1)VPR由多种因素决定，基因多态性所致血小板反应性差异对个体临床结果影响还不能肯定，CYP2C19基因检测临床应用价值有限，不推荐常规进行。(2)可对存在高血栓风险的患者联合进行传统光电比浊法和新型快速血小板功能检测。(3)存在氯比格雷低反应性时可增加氯吡格雷剂量，加用或换用抗栓药，需注意高出血风险，新型P2Y12受体抑制剂可能是治疗选择。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天**References:1.YunDD,AlpertJS.Cardiology1997;88:223–37.2.DaviesMJ.Circulation1990;82(suppl.II):1138–46.3.FusterV.Circulation1994:94:2126–46.4.HammCWetal.NEnglJMed1992;327:146–50.Acutecoronarysyndrome(ACS),notablyunstableanginaornon-Q-wavemyocardialinfarction(MI),areclassicmanifestationsofatherothrombosis.Thecommonlinkbetweenunstableanginaandnon-Q-waveMI,andQ-waveMIisthatthrombusformationoccurssecondarytoruptureorfissuringofanatheroscleroticplaqueinthecoronaryarteries.1Thisleadstothromboticocclusionofthecoronaryarterywithinterruptionofbloodflow,resultinginmyocardialischemiaand/ornecrosis(deathofmyocardialcells).2,3PatientswithACSareathighriskofasubsequentlife-threateningatherothromboticeventsuchasMI,strokeorvasculardeath.4*Plateletsplayakeyroleinthedevelopmentofthrombus,whichhappensviaa3-stepprocess:adhesion,activation,andaggregation[Vorchheimer2006:A,B,C]Thrombosisinvolvesinteractionsamongtheendothelium,theplaque,andthebloodplatelets[Brogan2002:A]Whentheendotheliumoveraplaquebecomeserodedo