血液透析中低血压.pptVIP

IDH的预防十、加强健康教育：向患者讲解血液透析的有关知识。加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压的发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH的预防十、加强健康教育：合理膳食保证营养，指导患者“四高两低”饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、低磷。如多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、新鲜蔬菜和水果，少食豆制品和动物内脏。告知病人遵守进食时间、合理口服降压药透析过程中进食时间应在0～2h之间。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH的预防十、加强健康教育：控制体重透析间期饮水量(包括食物中含水量)以不超过干体重的4%～5%，无尿患者应1000ml/d，排尿较多的(如1500ml/d)可不必严格限制。进食过咸的食物会导致患者口渴，大量饮水，增加在体内的储存。对于不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天第35页,共37页，2024年2月25日，星期天第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于血液透析中低血压内容概念分类易发人群临床症状发生原因紧急处理措施预防第2页,共37页，2024年2月25日，星期天第3页,共37页，2024年2月25日，星期天第4页,共37页，2024年2月25日，星期天透析低血压的概念透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%～40%。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差第5页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH分类 HD低血压发作性低血压慢性持续性低血压第6页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH分类患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压＜100mmHg，发生率为30%～40%。发作性低血压：第7页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH分类常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%～10%。慢性持续性低血压：第8页,共37页，2024年2月25日，星期天老年心包疾病心律失常心功能不全透析间期体重增加过多自主神经病变糖尿病易发生IDH的危险人群第9页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH临床症状早期症状打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸严重表现呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡第10页,共37页，2024年2月25日，星期天原因有效血容量减少自主神经功能紊乱透析患者自身因素透析膜相容性差透析中进餐、透析患者年龄和原发及伴发疾病等透析液中钠浓度过低透析液温度过高透析前服用大量长效降压药当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压血管感受器反应低下，不能及时调节血压如严重贫血、低蛋白血症、心功能不全等可以激活补体，诱发低血压第11页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH的主要危害产生临床不适症状：恶心、呕吐、肌肉痉挛等血管通路闭塞透析不充分冠脉和脑缺血心律失常近期危害：第12页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH的主要危害超滤不足致容量负荷过重左心室肥厚透析间期高血压相关患病率、死亡率增加长期危害：第13页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH紧急处理措施立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。停止超滤，减慢血流量，同时给予吸氧，测量血压。输入生理盐水100~200ml，输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天IDH紧急处理措施必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继