血气分析解析.pptVIP

EPATIENTINFOTemperature37.0℃FIO225%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.210PCO211.45KPaPO26.3KPaELECTROLYTESNa+142mmol/LK+2.9mmol/LCa++0.92mmol/LCALCULATIONSHCO3-34.8mmol/LTCO237.4mmol/LBeb-5.7mmol/LBeecf-6.7mmol/LSBC29.1mmol/LCa++ph7.430.85mmol/LSO2C71.2%A-aDO23.79KPaRI0.60Hct21%第32页,共33页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于血气分析解析一、酸碱调节基本原理

（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。（二）肾脏调节：H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。（三）缓冲系统：四对第2页,共33页，2024年2月25日，星期天1、碳酸氢盐缓冲系统：

HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对特点：A体内储量高；B较易测定；C唯一可自己更新缓冲作用：强酸→弱酸HCl+NaHCO3→H2CO3+NaCl强碱→弱碱NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O第3页,共33页，2024年2月25日，星期天2、磷酸盐缓冲系统

3、血浆蛋白缓冲系统

4、血红蛋白缓冲系统第4页,共33页，2024年2月25日，星期天（四）PH与三者关系（H-H公式）

1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]

=PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2]

=PK+Log24/0.03×40

=6.1+Log20/17.4

=6.1+1.3

（PK为分离常数）（a为37℃时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）第5页,共33页，2024年2月25日，星期天2、[HCO3-]反映代谢状态(肾脏调节)

[a.PaCO2]反映呼吸状态(肺脏调节)

为保持（HCO3-）/（a.PaCO2）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定

1）缓冲作用；2）肺脏调节；

3）肾脏调节；4）细胞内外离子交换第6页,共33页，2024年2月25日，星期天3、PH随HCO3-和PCO2的变化而变化；4、PH改变，取决于HCO3-/a.PaCO2之比值

（1）PH正常，意味着a酸碱平衡正常；b相互抵消型混合酸碱平衡；

(2）为维护酸碱平衡，HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天5、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。

6、PaCO2与HCO3-呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。

7、PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天8、当PH7.45时，为碱血症，HCO3-↑或PaCO2↓

1）原发于HCO3-，为代谢性碱中毒；

2）原发于PaCO2↓，为呼吸性碱中毒；

3）混合性即代碱+呼碱，呼酸+代碱，呼碱+代酸等。

第9页,共33页，2024年2月25日，星期天当PH7.35时，为酸血症，HCO3-↓或PaCO2↑

1）原发于HCO3-↓，为代谢性酸中毒

2）原发于PaCO2↑，为呼吸性酸中毒

3）混合性失衡，为代酸+呼酸，呼酸+代碱，呼碱+代酸等第10页,共33页，2024年2月25日，星期天混合性酸碱紊乱类型：

1）相互加重型，呼酸+代酸，呼碱+代碱

2）相互抵消型，呼酸+代碱，呼碱+代酸，代碱+代酸（高AG型）。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天二、血气分析各项指标意义及正常值第12页,共33页，2024年