血液净化与肾功能衰竭.pptVIP

六、治疗-血液净化④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。第63页,共81页，2024年2月25日，星期天血液透析禁忌症①?休克或低血压（高压低于80mmHg）者；②?大手术后3天内或有严重出血者；③?严重贫血；④?严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；⑤?严重高血压；⑥?严重感染；⑦?晚期肿瘤；⑧?极度衰竭、临危患者；⑨高龄患者。第64页,共81页，2024年2月25日，星期天CBP肾脏病领域临床应用1、ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。第65页,共81页，2024年2月25日，星期天CBP肾脏病领域临床应用2、ARF伴脑水肿透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合ARF伴脑水肿的治疗。第66页,共81页，2024年2月25日，星期天CBP肾脏病领域临床应用3、ARF伴高分解代谢患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。第67页,共81页，2024年2月25日，星期天CBP肾脏病领域临床应用4、ARF伴ARDSARDS时伴严重低氧血症，间歇性血液透析有加重缺氧的危险性。CRRT膜生物相容性好，不易产生低氧血症，有利于呼吸支持。CRRT对ARDS时的炎症介质及内毒素有更好的清除作用，利于控制ARDS发展。第68页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肾功能衰竭各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群第69页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尚无统一标准肌酐清除率10-15ml/min左右第70页,共81页，2024年2月25日，星期天慢性肾功能衰竭透析指证①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。第71页,共81页，2024年2月25日，星期天血液净化实施过程肾脏病领域应用并发症处理对策非肾脏病领域应用第72页,共81页，2024年2月25日，星期天交叉领域应用◆全身炎症反应综合征（SIRS）?◆急性呼吸窘迫综合征（ARDS）?◆多器官功能障碍综合征（MODS）?◆挤压综合征?◆急性坏死性胰腺炎?◆慢性心力衰竭?第73页,共81页，2024年2月25日，星期天并发症◣躯体副作用●伴随血管通路●伴随循环血量变化●伴随血液净化材料的●伴随置换液的●伴随抗凝剂的◣精神应激第74页,共81页，2024年2月25日，星期天血管通路的合并症与对策周边组织器官的损伤?熟悉解剖层次熟练的技术出血及血肿?充分的压迫止血插入部位的静息感染?严格无菌操作保持插入位的清洁导管闭塞?填充抗凝剂抗凝血的导管材料静脉血栓?避免长时间留置第75页,共81页，2024年2月25日，星期天伴随循环血量变化的反应与对策低血压不合理输血、输液医源性因素引起循环系统的负担第76页,共81页，2024年2月25日，星期天伴随血液净化材料的