脾脏影像诊断学.pptVIP

（二）脾梗死脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天病理表现脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时可成不规则形。第32页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现大多数脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天影像学表现1、CT表现：脾梗死早期表现脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有囊变。当病灶内伴有出血时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天第35页,共48页，2024年2月25日，星期天脾梗塞第36页,共48页，2024年2月25日，星期天2、MRI对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分增加，T1和T2弛豫时间延长，故T1WI表现为低信号，而T2WI表现为高信号。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天肝硬化脾大脾梗塞第38页,共48页，2024年2月25日，星期天（三）脾破裂脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂。第39页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现为左上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天影像学表现1、腹部X线平片表现：1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致。3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天2、CT表现CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很高的敏感性特异性。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天局限性包膜下积血1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐降低并低于脾脏。4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。第43页,共48页，2024年2月25日，星期天脾内血肿视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密度或低密度影，对比增强扫描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。第44页,共48页，2024年2月25日，星期天单一脾撕裂须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密度影，在急性期边缘不清；当破裂后期或治愈时，可形成边缘清楚的裂隙，与正常之脾切迹相似。第45页,共48页，2024年2月25日，星期天多发脾撕裂即粉碎性脾，呈多发性不规则低密度影，增强扫描后显示更清楚，一般波及脾包膜并有腹腔积血征象。第46页,共48页，2024年2月25日，星期天脾周血肿在发现腹腔积血或脾周血肿时，CT未显示脾破裂征象，必须快速和详细查找脾损伤，明确诊断。第47页,共48页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第48页,共48页，2024年2月25日，星期天关于脾脏影像诊断学脾脏一、检查方法二、解剖与正常表现三、脾脏疾病第2页,共48页，2024年2月25日，星期天一、检查方法1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑脾脏病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。2、MRI：与肝脏相通。第3页,共48页，2024年2月25日，星期天二、解剖与正常表现脾位于左膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。第4页,共48页，2024年2月25日，星期天第5页,共48页，2024年2月25日，星期天第6页,共48页，2024年2月25日，星期天第7页,共48页，2024年2月25日，星期天第8页,共48页，2024年2月25日，星期天三、脾脏疾病（一）脾肿瘤