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小儿全麻恢复期呼吸道

小儿全麻恢复期呼吸道

并发症

并发症

Ø常见呼吸系统问题：

Ø常见呼吸系统问题：

低氧血症

低氧血症

通气不足

通气不足

上呼吸道阻塞

上呼吸道阻塞

Ø表现

Ø表现

呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、

呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、

高血压、心律失常、抽搐或心跳停止

高血压、心律失常、抽搐或心跳停止

l一呼吸道阻塞

l一呼吸道阻塞

l二通气不足

l二通气不足

l三早产儿窒息

l三早产儿窒息

l四肺水肿

l四肺水肿

l五肺不张

l五肺不张

l六吸入性肺炎

l六吸入性肺炎

一、呼吸道阻塞

一、呼吸道阻塞

（一）一般原因

（一）一般原因

仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞

仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞

处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽

处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽

通气道或经鼻通气道

通气道或经鼻通气道

口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角

口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角

过大：将会厌推向声门

过大：将会厌推向声门

过小：推动舌根

过小：推动舌根

（二）喉痉挛

（二）喉痉挛

l原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉

l原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉

上神经受刺激引起声带关闭，1～9岁（1.7％）

上神经受刺激引起声带关闭，～岁（％）

191.7

l机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门

l机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门

上皱襞的软组织拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。

上皱襞的软组织拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。

呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣）

呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣）

部分性或完全性

部分性或完全性

l鉴别：舌后坠：呼噜音

l鉴别：舌后坠：呼噜音

咽部分泌物：汩汩音

咽部分泌物：汩汩音

喉痉挛：高调哨鸣音

喉痉挛：高调哨鸣音

预防及处理

预防及处理

1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管

1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管

2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管

2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管

3、2mg/kg利多卡因拔管前1min静注

3、2mg/kg利多卡因拔管前1min静注

4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（40

4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（40

～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应注1

～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应注1

～2mg/