腹部体格检查.pptVIP

触诊（五）液波震颤第32页,共51页，2024年2月25日，星期天触诊（六）振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查方法：第33页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（一）腹部叩音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹近腰肌处叩诊为浊音。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（二）肝脏及胆囊叩诊肝上界（相对浊音界、绝对浊音界）肝下界因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，其上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊第37页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（四）移动性浊音鉴别非移动性浊音第38页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（五）肋脊角叩击痛第39页,共51页，2024年2月25日，星期天叩诊（六）膀胱叩诊当膀胱触诊结果不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天听诊腹部听诊将听诊器膜型体置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天听诊（一）肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约4-5次/分。第42页,共51页，2024年2月25日，星期天肠鸣音肠鸣音活跃如达10次/分见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。肠鸣音亢进如次数增多且亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天肠鸣音肠鸣音减弱如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天肠鸣音肠鸣音消失如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。第45页,共51页，2024年2月25日，星期天血管杂音（二）血管杂音腹部血管杂间对诊断某些疾病有一定作用，因些在听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。第46页,共51页，2024年2月25日，星期天血管杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。第47页,共51页，2024年2月25日，星期天血管杂音静脉性杂音连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧肢循环形成。第48页,共51页，2024年2月25日，星期天摩擦音（三）摩擦音在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。第49页,共51页，2024年2月25日，星期天第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天关于腹部体格检查腹部检查腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊为重要。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天常用腹部体表标志肋弓下缘由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。第3页,共